Hydrops plodu

Autor - Sozinova AV cvičenie pôrodník-gynekológ. Skúsenosti s špecialitou už viac ako 14 rokov. (2015).

Fetálny hydrops tzv jej patologický stav, v ktorom sú všetky dutiny telové tekutiny sa hromadia a je prítomný generalizovaný edém (opuch celého tela - anasarca).

Vo väčšine prípadov, hydrops plodu je zaznamenaný u tehotenstvo Rh konfliktu a fetálnej erytroblastóza. Prevalencia tejto podmienky je 1 prípad na 1000-14000 rodov. Rozlišovať medzi imunitným a preimunních hydrops plodu.

dôvody

Primárnou príčinou imunitný hydrops plodu je jeho hemolytická ochorenia.

Dôvodom, ktorý viedol k vývoju neimúnnych hydrops plodu často prehliada, ale tam sú nasledujúce faktory:

• fetálny chromozomálne abnormality (Downov syndróm, mozaika s trizómiou, Turnerovým syndrómom, atď);
• genetickej choroby: nedostatok glukózy-6-fosfát dehydrogenázu, A-talasémia, Noonan syndróm, ahondrogenez, tanatofornaya malým vzrastom, Pena šoku syndróm, roztrúsená pterygia, achondropláziou;
• malformácie hrudnej dutiny (hrudnej dysplázia, bránicový pruh defekt cystická adenomatóznej pľúc);
• močové vady (vrodený nefrotický syndróm, poruchy močovej trubice a obličiek);
• kardiovaskulárne ochorenia (kardiomyopatia, vrodená srdcová vada, anatomické vady, arteriálna, venózna bočníky)
• horioangioma placenta;
• vo viacerých tehotenstvo (feto-fetálnej transfúzie, akardialnaya dvojčiat);
• infekčné ochorenia matky počas tehotenstva (cytomegalovírusovej infekcie, syfilis, infekcie parvovírusom, toxoplazmóza, vírusová pancarditis Coxsackie);
• komplikácie tehotenstva (preeklampsia, ťažkú ​​anémiu, neskorregirovanny diabetes mellitus, hypoproteinémia);
• vrodené metabolické poruchy (mukopolysacharidóza typ 4, Gaucherova choroba, deficit neuraminidázy, Morquio choroba);
• vrodené mozgu a nádor miechy, močový systém a tráviaci trakt, pečeň, sacrococcygeal teratom, neuroblastóm.

diagnostika

Diagnostika fetálny hydrops je zameraný na zistenie príčiny, bol povolaný. Určená predovšetkým krvnú skupinu a Rh faktor pre potvrdenie / vylúčenie Rh konfliktu a imunitný hydrops plodu.

Analýza histórie života (infekčných ochorení v minulosti, chirurgia, chronická patológia), pôrodnícke a gynekologické históriu (prítomnosť gynekologických patológií, priebeh a výsledky predchádzajúcich tehotenstva), analyzované v priebehu tohto tehotenstva a jej komplikácií, celkovej telesnej hmotnosti a ďalšie.

Hlavnou diagnostickou metódou je fetálny sonografia. Ultrazvukom príznaky patrí:

• placentárnu edém ( "tučný placenta");
• nadbytok plodovej vody (hydramnion);
• plodu rozmery nadváhou v dôsledku opuchu (najmä zväčšené brucho kvôli ascites rozmerov v porovnaní s rozmermi hlavy);
• nahromadenie tekutiny v dutinách všetkého ovocia tela (hydroperikard, ascites, hydrotorax)
• opuch podkožnej tukovej vrstvy vo forme dvojitého obvodu;
• opuch skalpu, rúk a nôh;
• kardiomegalie (zväčšené veľkosti srdca);
• zhrubnutie čreva (stena edém);
• zväčšená pečeň a slezina (hepatosplenomegália)
• "Buddha pozície" - nafúknutý žalúdok odvracali končatín a chrbtice;
• nízka fyzická aktivita v kombinácii s ďalšími funkciami.

Foto: odhadované hydrops plodu, 12 týždňov

Po ultrazvukovom priradená amnio- alebo Kordocentéza určenia fetálneho karyotypu, získanie fetálny krvi (vyhodnotenie hemoglobínu proteín) a prípadne vnútromaternicovej liečbu. Aby sa zabránilo infekcie plodu priradený PCR putativní infekciu.

Liečba fetálny hydrops

Pri identifikácii vrodený fetálny malformácie nezlučiteľné so životom (1-2 trimester), ženy ponúkajú rôzne potrat. V prípade zrušenia prerušenia aj naďalej sledovať priebeh tehotenstva a progresie ochorenia s podmienkami, ktoré umožňujú prenatálnej (predpôrodný) terapia.

Liečba plodu hydrops je vykonávať Kordocentéza a v pupočníkovej krvnej transfúzie (v prípade ťažkej anémie a zníženie hematokritu až 30, a pod). Ak je to potrebné, výmenná transfúzia sa opakuje po 2-3 týždňoch.

V prípade zdvojených plodu transfúziou dvojčatá konala laserová koagulačné nádoby spojovací ovocie. Ak sa vám nedarí držať prenatálnej liečbu, posúdiť riziko predčasného pôrodu vo vzťahu k úmrtiu plodu a pôrodu sa vykonáva vo vopred predbežnej predpisovaní urýchlenie plodu pľúc dozrievania. V niektorých prípadoch sa ukazuje zavedenie materských srdcových glykozidov pre normalizáciu tepovej frekvencie plodu.

Pred pôrodom (to zvyčajne stáva, plánovanie) sa pripravujú na narodenie dieťaťa s hydrocefalus. Dodávka miestnosť by mala byť vybavená zariadením pre kardiopulmonálnej resuscitácii, vytvorené resuscitačné tímy 2-3 a 2-3 resuscitators neonatológia (ihneď po narodení intubácii a mechanickú ventiláciu vykonať so 100% kyslíka).

Ihneď po narodení a resuscitácie vykonaná pericardiocentesis (odstránenie punkciou perikardu nahromadené kvapaliny), pleurálna punkcia (odstránenie tekutiny z pleurálna dutiny) a laparocentesis (vyčerpanie tekutiny z dutiny brušnej). Katétre pupočníkovej tepny pre následné infúzie červených krviniek alebo krvi.

predpovede

Prognóza nepriaznivého neimúnni hydrops plodu a percento preživších je 20 až 33%. S rozvojom opuchu v prvom trimestri tehotenstva, zvyčajne končí spontánny potrat počas druhého a tretieho trimestra vysoko rizikové prenatálnej úmrtia plodu.

Keď imunitný hydrops počasie viac upokojujúci účinok na prenatálnej a postnatálnej spracovania je 80 až 90%.