DIC

DIC sa odkazuje na časté a najzávažnejšie, život ohrozujúce poruchy hemostatického systému (hemostázy - komplexné reakcie organizmu na prevenciu a zastavenie krvácania).

Synonymá DIC - trombogemorragichesky syndróm, spotreba koagulopatia, hyper koaguláciu syndróm defibrination syndróm.

DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) - je:

• sekundárne patologický proces, ktorý sa vyskytuje v konštantnej a dlhodobej stimuláciu hemostatického systému;
• patologický proces, ktorý má fázový prúd, s počiatočnou aktivácie a následnej hlbokej postupné vyčerpanie všetkých častí hemostatického systému až k úplnej strate schopnosti zrážať krv s rozvojom katastrofické nekontrolované krvácanie a ťažkú ​​syndrómu generalizované hemoragickej;
• patologický proces, v ktorom dochádza k postupnému diseminovaná intravaskulárna koagulácia a roztrúsená všadeprítomná forma microclots krv a jej agregátov tvorených prvkami, čo zhoršuje jej reologické vlastnosti, bloky mikrocirkulácie v orgánoch a tkanivách, čo spôsobuje ischemické poškodenie k nim a vedie k viac poškodenie orgánov.

typy

V závislosti na intenzite formácie a do krvného tromboplastínu, ktorá je vytvorená na zničenie buniek, vrátane krvi, DIC má rôzne klinické formy:

• blesky;
• akútne;
• subakútnej;
• zdĺhavé;
• chronická;
• latentné;
• miestnu;
• zovšeobecnený;
• kompenzovať;
• dekompenzovaná.

dôvody

Spúšťacím faktorom DIC sa môžu objaviť rôzne intenzívne alebo dlhší podnety, nejakým spôsobom zapadá do Virchow trojice - poruchy krvného obehu, jeho vlastností alebo cievnej steny.

DIC sa vyskytuje:

1. Ak je niektorý z reologických vlastností krvi a hemodynamiky

• akýkoľvek druh šoku,
• strata krvi,
• opojenie
• sepsa,
• tehotenstvo Rh-konflikt,
• zástava obehu a následné resuscitácia
• gestóza,
• maternicovej atónie,
• placenta previa,
• maternicovej masáž

2. Ak je kontakt krvi s poškodených buniek a tkanív

• ateroskleróza,
• fetálny smrť,
• onkologické ochorenia

3. Pri zmene vlastností krvi a krvných zadaním sypkých tromboplasticheskih

• leukémie,
• embólia plodovej vody,
• nekompatibilné transfúzia krvi,
• septický potrat,
• oddelenie normálne nachádza placenty s krvácaním v maternici,
• placenta accreta,
• ruptúra ​​maternice,
• operácie na solídnych orgánov: maternice, pečene, pľúc, prostaty, obličiek;
• akútna choroba z ožiarenia,
• crush syndróm,
• gangréna,
• transplantácie orgánov, chemoterapia, nekróza pankreasu, infarkt myokardu, atď.).

príznaky DIC

Počas DIC sú 4 kroky:

Fáza 1 - Fáza giperagretsii hyper koaguláciu a krvných doštičiek;

Krok 2 - prechodnej fázy (viacsmerové zmeny sa na zrážaní krvi a to ako v smere hyper- a na hypocoagulation);

Fáza 3 - hlboké hypocoagulation fáza (krv nezrúti vôbec);

Fáza 4 - fáza rozlíšenie (alebo normalizačne hemostáza, alebo vyvinúť komplikácie, ktoré vedú k smrti).

Symptomatológie DIC závisí od mnohých faktorov (príčin, z ktorých je v dôsledku, na klinikách šoku, porušovanie všetkých zložiek hemostázy, trombóza, znížil objem cievnom riečisku, krvácanie, anémia, podvýživa a dysfunkcia cieľových orgánov, metabolické poruchy).

V prvej fáze je tu zvýšená koagulačné okamžitej zrazenín v veľkých ciev a krvných zrazenín v malej (za prevádzky). Pacient nie je možné vziať krvný test, pretože je okamžite minimalizované. Je pravidlom, že v prvej fáze je veľmi rýchly, a bez povšimnutia lekári. To je prudký pokles krvného tlaku, koža svetle, pokryté studeným vlhkom, slabý pulz (nitkovitý). Potom sa vyvíjal respiračné zlyhanie v dôsledku pľúcne ochorenia, kašeľ a praská v pľúcach, cyanóza kože, studených nôh a rúk.

Druhá fáza je uložená rovnaké symptómy ako v prvom stupni DIC, a proces zapojený obličiek (zlyhanie obličiek), nadobličky, zažívacieho traktu (nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha, hnačka). V mozgu sa vytvorí microthrombuses (bolesti hlavy, závraty, kŕče, strata vedomia až kóma, paréza a paralýza, mŕtvice).

Tretia fáza (krok hypocoagulation), vyznačujúci sa tým, masívnym krvácaním, a to ako z počiatočným zameraním, ako aj iných orgánov (žalúdočné a črevné krvácanie v dôsledku vredov, krv v moči - ochorenie obličiek, spútum krvou pri vykašliavaní).

To je tiež charakterizovaná rozvojom syndrómu hemoragickej (výskytu masívneho krvácania, podliatiny, petechie, nekontrolované krvácanie v mieste vpichu injekcie a v priebehu operácie, krvácanie z ďasien, krvácanie z nosa, atď).

Štvrtá fáza sa včas a zodpovedajúcim spracovanie vedie k obnoveniu hemostáza a zastavenie krvácania, ale často končí smrtiace lézie s masívnym krvácaním a vnútorných orgánov.

diagnostika

Základné laboratórne vyšetrenia:

• stanovenie počtu krvných doštičiek (s DIC výrazné zníženie počtu krvných doštičiek v 2, 3 a 4 fázy);
• doba zrážania (rýchlosť 5 - 9 minút v 1 kroku skrátenie indexu v neskoršej dobe - predĺženia);
• Doba krvácanie (rýchlosť 1 - 3 minúty);
• APTT (aktivovaný parciálny doba tromboplasticheskoe - zvýšenie 2 alebo 3 fázy DIC);
• protrombínový čas, trombín čas Swire, stanovenie aktivovaného času plazmové rekalcifikácie - ABP (zvýšenie v druhom a treťom stupni DIC);
• zrazeniny (obvykle nie sú vo fáze 3 rýchlym rozpadom a 4-fáza zrazeniny nie je vytvorená);
• fibrinogén (rýchlosť 2 - 4 g / l, sa redukuje v stupni 2, 3 a 4);
• Štúdia javu fragmentácia červených krviniek v dôsledku poškodenia závitov fibrínu (normálny test negatívny, pozitívny test ukazuje, DIC);
• zníženie počtu červených krviniek (anémia, zníženie objemu krvi);
• pokles hematokritu (hypovolémia);
• stanovenie acidobázickej a elektrolytovej rovnováhy.

DIC Liečba

Liečba DIC poskytuje lekári stretávajú s touto patológiou (tj lekár), v spojení s dýchacou vak. V chronickom priebehu liečby DIC vezme jeho terapeut s hematologist.

Prvým krokom je odstránenie príčiny DIC. Napríklad v sepsu menovaný antibakteriálne a transufizionnaya (intravenózna infúzia krvných produktov) terapiu, traumatický šok - adekvátne zvládnutie bolesti, imobilizácia, kyslíkovú terapiu a včasné chirurgický zákrok. Alebo nádorových ochorení - chemoterapia a rádioterapia, pri infarkte myokardu - úľavu od bolesti, obnove srdcového rytmu a hemodynamiky v pôrodnej a gynekologickej patológie drastických opatrení (hysterektómiu, cisársky rez).

hemodynamické zotavenie a reologické vlastnosti krvi sa vykonáva infúzie, transfúzie infúziou.

Zobrazenie infúzie čerstvej zmrazenej plazmy, ktorý nielen obnoví objem krvi, ale tiež obsahuje všetky koagulačné faktory.

Tiež predstavil kryštaloidnej (Phys. Fyziologický roztok, glukózu) a koloidných roztokov (polyglukin, reopoligljukin) proti 4/1 a krvné proteínové prípravky (albumín proteín).

Menovaný antikoagulačný priama akcia - heparín. Heparín dávka závisí na stupni DIC (1-2 fáza je významné). Keď významná anémia naleje čerstvé (nie viac ako 3 dni) erytrocytárnej masy.

Pri liečení ťažkej generalizované DIC použité fibrinogénu a zrážacie faktor krvi koncentráty (kriopretsipetat). Použitie iginbitory proteolýzu - antiprotease potlačiť tkaniva proteázy, ktoré sa uvoľňujú pri poškodení buniek (contrycal, trasilol, gordoks). Kortikosteroidy sú stanovené aj (hydrokortizón, dexametazón), pretože zvýšenie krvnej zrážanlivosti.

Súbežne je boj s multiorgánové zlyhanie (podpora pľúc, obličiek, zažívacieho traktu, nadobličky). V 2 - 4 fázach DIC obnoviť lokálnej hemostázy, zmes kyseliny aminokaprónovú, suché trombínu a etamzilata sodného adroksona. Táto zmes sa vstrekuje do brušnej dutiny cez drenáže, orálne, v podobe tampónov v maternici a vagíny, a obrúsky navlhčené roztokom aplikuje na ranu.

Celý proces intenzívnej terapie trvá 1 - 5 dní (v závislosti od závažnosti DIC), a následnej liečbe sa pokračuje až do úplného alebo prakticky komplexné redukcie všetkých rôznych porúch orgánov.

Komplikácie a prognóza

Hlavné komplikácie DIC patrí:

• hemokoagulácie šok (kritický pokles krvného tlaku, ochorení respiračného a srdcový systém, atď.);
• hemoragické anémia;
• smrťou.

Prognóza závisí od závažnosti, tok stupňa a DIC. V krokoch 1 a 2 priaznivú prognózou, sporný v kroku 3, 4 (ak je nedostatočná alebo žiadna liečba) letálne.