Infarkt myokardu

Infarkt myokardu - jedná sa o najzávažnejšie klinickej formy ischemickej choroby srdca (ICHS).

Infarkt myokardu sa vyznačuje nekrózy (nekróza) tej časti srdcového svalu v dôsledku dlhšej obehové poruchy (ischémia) v myokardu. Najčastejšie sa rozvíja v ľavej komore.

Srdce je svalová pumpa vrece a hrá dôležitú úlohu v tele, vodičský krv. Kyslíka do srdcového svalu dodávať veľké koronárne cievy. Ak niektorý upchatie ciev o trombu, prietok krvi do myokardu je ukončený, krv nie je súčasťou, tak, že časť bez kyslíka umiera.

Počas 30 minút srdcového svalu je stále životaschopný, potom sa proces nezvratných zmien začať.

typy

V závislosti na veľkosti fokálnej nekrózy rozlišovať macrofocal a malou ohniskovou vzdialenosťou infarkt myokardu. Melkoochagovyj myokardu vyznačuje neprítomnosťou patologického zuba Q (typická diagnostické kritériá definované v elektrokardiogramu).

Fázy rozvoja sú v týchto obdobiach:

• prodromálne (preinfarction) - 0-8 dni;
• Akútne - až 2 hodiny po začiatku infarkte myokardu;
• Ostré - 7-10 dní;
• subakútnej - až 4 týždne;
• jazvy - 2-4 mesiace alebo dlhšie.

Adrift release:

• monocyklický - akútna alebo klasický prietoku;
• atypické - iný lokalizácia bolesti (nie je na hrudi, a napríklad v hornej časti brucha);
• relaps - čo sa týka vzhľadu nových ložísk nekrózy, kedy hlavným cieľom zjazvenie je stále ešte nie je dokončené (do 2 mesiacov);
• vleklé - hojivé procesy prebiehajú v krbe nekróze nedostatočne intenzívne trvalé;
• rekurentní infarkt myokardu - výskyt nových ohnísk nekrózy po 28 dňoch od predchádzajúceho infarktu.

dôvody

Hlavnou príčinou infarktu myokardu je ateroskleróza koronárnych tepien. Je tiež možné, infarkt myokardu v rozpore s zrážania krvi - koagulopatie. Okrem toho je choroba môže spôsobiť koronárnych cievnych kŕčov.

Predispozíciou k infarktu myokardu:

• veku (muži nad 45 rokov, ženy nad 55 rokov);
• pohlavie (muž infarkt myokardu dochádza 3-5 krát častejšie než ženy);
• sedavý spôsob života (nedostatok pohybu);
• dedičnosť;
• zneužívanie alkoholu;
• fajčenie, vrátane pasívne;
• obezita;
• hypertenzia;
• diabetes;
• infarkt myokardu;
• psychická labilita a nestabilita voči stresu;
• nevhodnej stravy (vysoký príjem živočíšnych tukov).

symptómov infarktu myokardu

Hlavným príznakom tohto ochorenia je intenzívna bolesť na hrudníku (anginózne). Bolesť sa zvyčajne vyskytuje v nočných alebo skorých ranných hodín.

Intenzita bolesti môže byť rôzne. V niektorých prípadoch sa pacient cíti nepríjemný pocit na hrudi, pocit tlaku za hrudnou kosťou. Bolesť trvá po dobu 15 a viac minút, a zastavil sa len o niekoľko hodín drog prípravkov.

Dusičnany (nitroglycerínovú) v infarkt myokardu neúčinné.

Bolesť objaviť náhle a sú horiace znak (bolesti "nôž-like" alebo "stávke cez hrudník"). V ostatných prípadoch, bolesť podobne ako angína - bolesti lisovanie, akoby chytil obruč alebo stlačená do zveráka.

Bolesť vyžaruje do ľavej ruky, čo spôsobuje brnenie a necitlivosť na zápästie a prsty. Možné ožarovanie v oblasti krku, ramien, čeľuste, interskapulární priestoru. Ďalšou charakteristikou je jeho vlnovitý bolesť, potom sa zníži, potom sa zväčší.

Na pozadí útoku bolesti, tam je značná bledosť, hojný studený pot. Pacient sa cíti pocit nedostatku vzduchu, tep zrýchľuje. Navyše, tam je strach zo smrti.

V niektorých prípadoch je jediným príznakom infarktu je náhla srdcová zástava.

Príznaky atypické formy infarktu myokardu

Popísané príznaky sa vyskytujú vo všetkých prípadoch infarktu myokardu. Niekedy je atypický priebeh choroby:

• Brucha. Postupuje sa rovnako ako pankreatitídy, a je charakterizovaný bolesťou v nadbrušku regióne, čkanie, plynatosť, nevoľnosť a vracanie. Na palpácia brucha je určená jeho bezbolestné, známky peritoneálnu dialýzu dráždenie chýba.
• Astmatický forma. Pripomínajúce bronchiálnej astmy útoku, sa objavuje stále väčšie problémy s dýchaním, je suchý, neproduktívny kašeľ.
• Silent (malosimptomno) forma. Zriedkavé, častejšie u starších pacientov. Bezbolestná forma je charakteristická pre pacientov s cukrovkou v dôsledku porušenia citlivosti a ukazuje slabosť, poruchy spánku, depresívne náladu a pocit nepohodlia za hrudnou kosťou.
• Mozgová forma. Infarkt myokardu sa cerebrálna forma sa vyskytuje u pacientov s anamnézou neurologické histórie a vyskytuje sa na pozadí zníženého alebo zvýšeného krvného tlaku. Prejavujúce sa bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, poruchy zraku pomrachneniem vedomia a starších ľudí v dôsledku prietoku krvi mozgom sa môže vyvinúť psychóza.

diagnostika

Diagnóza infarktu myokardu používa Inštrumentálne a laboratórne metódy:

• Elektrokardiogram (EKG). Pri klasických infarkte myokardu zmeny na EKG sú patologická nadmorská výška zuba segmentu a Q ST.
• Echokardiografia (echokardiografia). Pomáha odhadnúť kontraktilitu myokardu a identifikovať pásma, kde sa slabá redukcia (plocha infarktu).
• Kompletné krvný obraz. Krv je určená leukocytóza, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov.
• Krvný test na srdcový infarkt. Identifikácia krvných markerov infarktu (najmenšie častice poškodené myokardu).
• Stanovenie krvného myoglobínu, LDH, troponín, ACAT, CK-MB.

Prvá pomoc pri infarkte

Pre podozrenie na mušt pacienta infarkt myokardu

• dýchať čerstvý vzduch (otvorené okno)
• uľahčiť dýchanie (otvorený golier)
• pomôcť mu, aby si pohodlnú polohu (polčas sede alebo v ľahu s hlavou zvýšené)
• Opakujem tabletky nitroglycerínu a žuť aspirín (takým spôsobom liek dostane do krvného obehu rýchlejšie).

Okrem toho, že pacient musí brať 40-60 kvapiek korvalola (valokardin) baralgina tableta alebo dipyron a dať na hrudi žltú kartu.

V prípade srdcovej zástavy a okamžite začať s dýchaním stláčanie hrudníka a umelého dýchania (dýchanie "z úst do úst").

liečba

Liečba pacientov s infarktom myokardu resuscitátor uskutočnenej na jednotke intenzívnej starostlivosti, alebo v špecializovaných kardiológa úradu (infarktu). Liečba tohto ochorenia má tieto ciele:

• zastaviť bolesť;
• obmedziť šírenie nekrózy;
• obnoviť koronárnej prietok krvi;
• prevenciu skoré komplikácie.

Pacient vytvára úplnej fyzickej a duševnej odpočinok. Pokoj na lôžku je menovaný po dobu 3 dní. Syndróm bolesti ostrihané narkotické analgetiká (morfín, promedol). Navyše, inhalácia kyslíka sú priradené, ktoré znižujú anoxiu a ischémiu.

V prvých 6 hodín po začiatku trombolytickej terapie útok vykonáva (rozpúšťanie zrazenín). Prevencia zvýšenie zrážanie krvi a zabrániť tvorbe nových krvných zrazenín sa vykonáva antikoagulanciá (heparín) a inhibítory agregácie (aspirín, dipyridamol).

Príjem nitroglycerínu. Pokles srdcovej frekvencie sa vykonáva beta-blokátory (atenolol,). Na zníženie koncentrácie cholesterolu v krvi ukazuje statíny (lovastatín, pravastatín).

Ošetrenie v nemocnici trvá 21-28 dní v priemere, po ktorom pacient podstupujúci rehabilitáciu ambulantne. Pacienti podstupujúci infarkt myokardu, odporúča diétu obmedzujúce tuky a sacharidy, ale obohatené o čerstvé ovocie a zeleninu, priradená aspirín (život) a pokračuje metabolické terapie (ATP, cocarboxylase, prípravky draselné Riboxinum, vitamín E).

Pacienti, ktorí trpia nadváhou je potrebné ho resetovať. Tiež ukázali pravidelné mierne a nízkej intenzity fyzickej zaťaženie (chôdza a terapeutické cvičenia).

Prognóza infarktu myokardu závisí na tom, ako rýchlo sa začiatkom liečby, veľkosti nekrózy, fokálna umiestnenie, závažnosti ochorenia.

Komplikácie po infarkte myokardu

Komplikácie infarktu myokardu sa delia na skoré a neskoré. Skoré komplikácie rozvíjať počas akútnej fázy ochorenia a spôsobiť vysokú úmrtnosť.

Skoré komplikácie patria:

• akútne zlyhanie krvného obehu (infarkt myokardu, kardiogénny šok, arytmogénny šok, pľúcny edém);
• porušenie arytmie a vedenie (fibrilácia predsiení, predčasných tepov, komorovej fibrilácie);
• akútna srdcová aneuryzma;
• tromboembolické komplikácie.

Neskoré komplikácie infarktu myokardu:

• tromboembolické;
• Dressler syndróm;
• chronického srdcového zlyhania;
• srdcové aneuryzma.

prevencia

• plná zastavenie fajčenia a alkoholu;
• strava bohatá na draslík;
• hmotnosť normalizácie;
• pravidelné cvičenie;
• kontrola hladiny krvného tlaku a cholesterolu v krvi.