Ischemická choroba srdca

Koronárne ochorenia srdca (CHD) - ochorenie spôsobené nesúlad medzi dopytom srdcového svalu kyslíkom a jeho dodania, čo vedie k srdcovej dysfunkcie. V Rusku a mnohých európskych krajinách je táto choroba je hlavnou príčinou predčasnej úmrtnosti, a každý rok sa toto číslo stále rastie.

rizikové faktory

• podlaha (v mladom a strednom veku mužov trpí ischemickou chorobou srdca častejšie s pribúdajúcim vekom sa incidencia je rovnaký)
• vek vyšší ako 45 rokov u mužov a 55 rokov u žien, aj keď v súčasnej dobe CHD "mladší"
• fajčenie
• nedostatok pohybu
• dedičnosť
• dyslipidémia - poruchy krvného zloženie lipidov, v ktorom je zvýšený obsah "zlý" cholesterol - lipoproteín s nízkou hustotou (LDL), a znižuje obsah lipoproteínu s vysokou hustotou (HDL)
• vysoký tlak
• nadváha
• zvýšenie krvnej hladiny homocysteínu, kyselina listová
• Použitie kombinovanej perorálnej antikoncepcie

dôvody

• aterosklerózu koronárnych tepien (až 95% prípadov)
• spazmus nezmenenej koronárnych tepien (zriedkavé)

Príznaky ischemickej choroby srdca

• Náhla srdcová smrť (primárna zástava srdca)
• angína

• angína
• Spontánna angina Zvyšok

Angina v CHD

Je rozvádzať angíny, pretože je najčastejším prejavom ischemickej choroby srdca.

Angína bolesť na hrudi sa prejavuje drvenie alebo kompresiu charakter, dochádza po cvičení môže vyžarovať do ľavej ruky, ramena, dolnej čeľuste, je ukotvený v pokoji alebo nitroglycerín.

Tam môže byť atypické prejavy, keď jeden alebo viac z príznakov sú prítomné.

Bolesť sa môže tiež vyvolať výstup z tepla, chladu, stresu, bohaté jedlo. Doba útoku, zvyčajne niekoľko minút.

• S stabilný angína lisovanie bolesti dochádza, keď niektoré fyzické zaťaženie (napr., Pacient upadá do 200 m).
• Progresívne angina diagnostsiruetsya ak toleranciu stresu klesá s časom (to znamená, že pacient toleruje bez napadnutia menšie a menšie zaťaženie). Progresívne a novo vzniknutú angína sú nestabilné a vyžadujú okamžitý zásah lekára, a niekedy aj hospitalizáciu.
• V pokoji angina útokom často dochádza v noci, v skorých ranných hodinách, môžu byť sprevádzané strachom zo smrti, pocit krátkeho dychu.

diagnostika

Pre diagnostiku koronárnych ochorení srdca za použitia laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.

laboratórium:

• CBC
• Biochemická analýza krvi (cholesterol, LDL, HDL, glukóza, ALT, AST, CPK, LDH).

Inštrumentálnymi metódami, zahŕňajú:

invázne

• koronárnej angiografia,
• intravaskulárnej ultrazvuk,
• transezofageální elektrostimulácia.

Tieto postupy sú vykonávané iba v nemocnici.

neinvazívna

• ECG
• Denné sledovanie EKG Holter
• veloergometry
• Vzorka Bežecký pás (bežecký trenažér)
• echokardiogramov sám
• Echokardiografia s farmakologickou záťažou
• rádionuklidov metódy
• MRI

Obráťte sa na federálnej úrovni primárnej starostlivosti pre CHD 2011.

Liečba ischemickej choroby srdca

Môžeme rozlíšiť dva hlavné smery v liečbe ischemickej choroby srdca:

1. liečbe anginy:

• je potrebné zastaviť fyzickú aktivitu,
• dýchať čerstvý vzduch,
• sa nitroglycerínu pod jazyk, alebo použitie dusičnanu vo forme postreku: Nitromintum, nitrosprey

2. Základná liečba.

nefarmakologické prostriedky

odvykanie od fajčenia

Diéty.

• zníženie spotreby živočíšnych tukov až 30% z celkovej energetickej hodnoty potravín,
• zníženie spotreby nasýtených tukov až 30% celkového tuku,
• príjem cholesterolu na 300mg / deň,
• zvýšená spotreba čerstvého ovocia, potravín rastlinného pôvodu, obilniny,
• obmedziť celkový počet príjem kalórií v nadváha,
• zníženie spotreby alkoholu a soli pri zvýšenom krvnom tlaku.

Zvýšená telesná aktivita.
Odporúča nasledujúce cvičenia:

• rýchla chôdza,
• jogging,
• plávanie
• cyklistika a lyžovanie,
• tenis,
• volejbal
• tancovať s aeróbne cvičenie.

Frekvencia srdcovej frekvencie by mala byť nie viac ako 60-70% z maxima pre daný vek.

Čas trvania cvičenia by mala byť 30-40 minút:

• 5-10 min cvičenie
• 20-30 min aeróbne fázy,
• 5-10 min konečná fáza.

Pravidelnosť 4-5 p / týždeň (v prípade dlhšie trvajúcej práce - 2,3 p / týždeň).

Ak je to potrebné index telesnej hmotnosti vyšší ako 25 kg / m2 znížiť telesnú hmotnosť diétou a pravidelným cvičením. To vedie k zníženiu krvného tlaku, zníženie koncentrácie cholesterolu v krvi.

farmakoterapia

Keď je vysoký krvný tlak je predpísané antihypertenznú liečbu nemá žiadny vplyv na liečbu non-liečivá (viď., Arteriálna hypertenzia). Optimálny krvný tlak nižší ako 140/90 mm Hg

Liečba diabetu.

Liečba ateroskleróza - povinná súčasť pri liečbe ischemickej choroby srdca. Najbežnejším na tento účel statínov:

• rosuvastatín (značka Crestor, Roxer, Merten Rozukard)
• atorvastatín (Lipitor, Atoris)
• simvastatín (ZOCOR), a ďalšie.

Pri príjme týchto liekov je potrebné sledovať pečeňové a lipidové parametre (ALT, AST, CK, LDH) 1 každé 3 mesiace.

Menej často používané fibráty, ako je fenofibrát (Traykor).

Antiagregačné terapia:

• Kyselina acetylsalicylová (to je lepšie použiť nie je obyčajný aspirín, modernejšie prípravky, ako Cardiomagnyl alebo Ass-trombotickú pretože pôsobí menej agresívne na žalúdočnú sliznicu)
• v niektorých prípadoch je znázornené clopidogrel (Plavix).

Beta blokátory znižujú myokardiálnej spotreby kyslíka. V súčasnej dobe je výhodné použitie selektívnych liečiv:

• bisoprolol (Konkor, Bisogamma®)
• metoprolol (Egilok)
• nebivolol (Nebilet)
• karvedilol (Dilatrend, Akridilol).

antagonistu vápnika:

• amlodipín,
• nitrendipín a ďalšie.

Dlhodobo pôsobiace nitráty

• izosorbiddinitrát (Kardiket)
• izosorbid-mononitrát (Pektrol).

Je potrebné poznamenať, že pri príjme tejto skupiny liekov je častou komplikáciou bolesti hlavy, snáď aj výrazný pokles krvného tlaku.

Ďalšie anti-ischemickej lieky:

• trimetazidínu (preduktální, Predizin)
• ranolazín (Raneksa)
• ivabradín (Coraxan).

* Diagnostika a liečba ischemickej choroby srdca sú zapísané v súlade s federálnymi smernicami