Crohnova choroba

Crohnova choroba - chronické zápalové ochorenie čriev postihujúce všetky jej vrstvy.

Medzi najčastejšie komplikácie sú nezvratné zmeny (kontrakcie črevných segmentov, fistuly). Aj pre toto ochorenie sa vyznačuje radom extra-intestinálnych lézií.

Prevalencia Crohnovej choroby v rôznych krajinách sa pohybuje v rozmedzí 50-150 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Prvé príznaky ochorenia sa zvyčajne objavujú v mladom veku (15-35 rokov), a to môže byť ako črevné a extra-črevné prejavy.

Príčiny Crohnovou chorobou

Príčinný faktor ochorenia nie je stanovená. Predpokladá sa, provokatívne role vírusov, baktérií (napríklad vírus osýpok, Mycobacterium paratuberculosis).

Druhá hypotéza je spojená s predpokladom, že niektoré potraviny antigén alebo neboleznetvorny mikrobiálne činidlo môže spôsobiť abnormálne imunitnú reakciu.

Tretia hypotéza sa uvádza, že úloha volavky vo vývoji choroby zahrať vlastné antigény (napr. E. telu vlastné proteíny) na stene čreva pacienta.

Príznaky Crohnovej choroby

U Crohnovej choroby hrubého čreva sliznice zapálené, povrch ulcerácií, čo spôsobuje

• bolesť brucha,
• nečistota krv a hlien v stolici,
• hnačka, často sprevádzané bolesťami pri defekácii.

Okrem toho sú často malátnosť, strata chuti do jedla a strata hmotnosti.

Prítomnosť Crohnovej choroby môže byť podozrivý, že pretrvávajúce alebo nočný hnačka, bolesti brucha, črevnej obštrukcie, úbytok hmotnosti, horúčka, nočné potenie.

Môže byť ovplyvnená nielen silnejší, ale aj tenkého čreva a žalúdka, pažeráka, a to aj ústnej sliznice.

Výskyt fistula u Crohnovej choroby sa pohybuje v rozmedzí 20 až 40%.

Často vyvinú čriev zúženie, nasledované črevnej obštrukcie, pseudopolyposis.

Pomocou mimočrevné prejavov Crohnovej choroby patrí:

• kožné prejavy,
• poškodenia kĺbov,
• zápalové ochorenia oka,
• pečene a žlčových ciest,
• vaskulitída (zápal krvných ciev)
• hemostatickej poruchy a tromboembolické komplikácie,
• krvné ochorenie
• amyloidóza
• poruchy metabolizmu kostí (osteoporózu - strata kostnej hmoty).

Crohnova choroba - je nepreryvnotekuschee alebo recidivujúce ochorenie, ktorá dáva 30% spontánnej remisie bez liečby.

Stáva sa, že pacienti sa sťažujú na bolesti v rôznych častiach brucha, nadúvanie, vracanie často.

Ide o variant ochorenie s prevažujúcou rozvojom syndrómu čriev insuficiencie, prúdiace z tenkého čreva lézií.

Foto: Endoskopické obraz Crohnovou chorobou

diagnostika

Diagnostika Crohnovej choroby na základe údajov z röntgenu a endoskopie s biopsiou, ktoré detekujú zápal jedného alebo viacerých úsekov tráviaceho traktu, všeobecne platí pre všetky vrstvy črevnej steny.

Na zápal črevnej steny leukocytov svedčí vo výkaloch. Hnačka (na začiatku ochorenia alebo opakovaného) cal testované na patogénom črevných infekcií, prvokov a háďatká vo vajcia klostrídií.

V diagnostike ochorenia dôležitú úlohu Crohnovej patrí röntgenové vyšetrenie s kontrastom (iriografie s dvojitým Naopak výskum priechod bárium endotracheálnej enterograph - štúdium tenkého čreva s bária, ktorá je podávaná nasogastrickou sondou do dvanástnika).

Scintigrafia sa značenými leukocyty rozlišovať zápalové lézie nevospalitelnogo- sa používa v prípadoch, keď klinický obraz nezodpovedajú na dáta X-ray.

Endoskopia hornej alebo dolnej časti gastrointestinálneho traktu (v prípade potreby - s biopsiou) umožňuje potvrdenie diagnózy a vysvetliť umiestnenie lézie.

Keď kolonoskopia u pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok, môžete posúdiť stav anastomoses, pravdepodobnosť opätovného výskytu a účinku liečby po operácii.

Biopsia môže potvrdiť diagnózu Crohnovej choroby, najmä pre odlíšenie od ulceróznej kolitídy, akútny zápal hrubého čreva vylúčiť odhaliť dysplázie alebo karcinómu.

Liečba Crohnovej choroby

Dôležitý spôsob života pacienta. Je veľmi ťažké zabezpečiť, aby to bolo menej stresu, ale majte na pamäti, že stres môže hrať významnú úlohu v rozvoji relapsu Crohnovej choroby.

Fajčenie výrazne zhoršuje prognózu, takže u týchto pacientov sa odporúča, aby prestali fajčiť.

Voľba spôsobu liečenia Crohnovej choroby závisí predovšetkým od závažnosti ochorenia. Hodnotiť to na jednom ukazovateli je nemožné, je potrebné vziať do úvahy povahu lézií gastrointestinálneho traktu, systémových prejavov, prítomnosť vyčerpanie a celkového stavu.

Liečba závisí od umiestnenia, závažnosti poranenia a prítomnosti komplikácií. Prípravky sú vybrané jednotlivo, ich účinnosť a znášanlivosť v dynamike.

Chirurgická liečba Crohnovej choroby je znázornené na črevnú kontrakcie, hnisavé komplikácie a neúčinnosť liekov.

ľahké

U lézií sú ileum a hrubé črevo deriváty aminosalicylová kyselina podávaná perorálne (mesalazín, 3,2-4 g / deň, alebo sulfasalazín, 3-6 g / deň v rozdelených dávkach).

Keď sulfasalazín neefektívnosť môže pomôcť metronidazol (10-20 mg / kg / deň).

Ciprofloxacín (1 g / deň) bol rovnako účinný ako mesalazínu.

Účinnosť každého lieku bola hodnotená po niekoľkých týždňoch liečby. V prípade, že liečivo je účinné, liečba pokračuje až do remisie alebo zlepšenia ako je to možné, a potom sa prevedie na udržiavaciu liečbu.

V prípade, že liek je neúčinný, je zmenený na iný z vyššie uvedených alebo otáčanie jedného zo schém znázornených na mierne formy ochorenia.

mierne prúdenie

Priradenie prednizón, 40-60 mg / deň orálne až do vymiznutia príznakov a začiatok nárastu hmotnosti (zvyčajne 7-28 dní).

V prípade infekcie (napr., Absces) vykonáva antibiotikum, otvorený alebo perkutánna odvodnenie.

Ak sú kortikosteroidy neúčinné alebo kontraindikované, často pomáha infliximab ako infuzii- ho možno použiť ako doplnok liečby kortikosteroidmi.

ťažký priebeh

Ak sú napriek podávanie prednisonu a infliximabom infúzie, stav Crohnovej choroby nezlepšila alebo má vysokú horúčku, časté vracanie, ileus peritoneálnej príznaky dráždenia, vyčerpania, príznaky abscesu, hospitalizácie. Konzultácie vyžaduje chirurgovi črevnej obštrukcie a dostupnosti objemu formácie ochorení v brušnej dutine.

V druhom prípade, aby sa zabránilo absces vykonať ultrazvuk alebo CT. Keď abscesy znázornené perkutánna alebo otvorené odvodnenie.

Ak je absces vylúčená alebo už pacient kortikosteroidy, sa podáva intravenózne (vo forme injekcie alebo kontinuálnej infúzie) v dávke ekvivalentnej 40-60 mg prednizónu.

Elementárne plniaca trubica alebo parenterálna výživa zmesi predpísané v prípade, že pacient nemôže jesť počas 5-7 dní po začatí liečby.

Ak je absces zobrazený otvorený odvodnenie. Keď fistulas a análny trhliny predpisujú antibiotiká, glukokortikoidy, infliximab.

Indikácie na chirurgickú liečbu

Chirurgická liečba Crohnovej choroby je uvedený na rozvoji komplikácií (zjazvenie striktúr, abscesy) a neefektívne lieky.

výhľad

Crohnova choroba je úplne nepredvídateľné, napriek tomu zostáva verný pravidlu, že väčšina pacientov od typu a závažnosti ochorenia, ktoré sú rovnaké ako v diagnóze.