Pyelonefritída

Pyelonefritída - zápal tkaniva obličiek.

typy

Primárne (vyvinutý vo zdravé obličky bez prerušenia toku moču)

Sekundárne (vyvinutý na pozadí ochorenie obličiek, vývojových abnormalít alebo porúch odtoku moču: zúženie močovodu, benígnej hyperplázie prostaty, urolitiáza, atónia močových ciest, refluxná dyskinéza).

Fáza: exacerbácia (aktívny pyelonefritída), remisie (neaktívne pyelonefritída).

Lokalizácia: jednostranný (zriedka), obojsmerný.

Komplikácie: jednoduché, zložité - absces, sepsa.

Funkcie obličiek - v neporušenom stave, dysfunkcia, zlyhanie obličiek.

Ženy trpia 2-5 krát častejšie než muži, dievčatá - v 6 krát častejšie ako chlapci. U starších mužov s benígna hyperplázia prostaty, pyelonefritída sa vyskytuje častejšie ako u mladých ľudí.

dôvody

Príčinou pyelonefritídy je vždy infekcie. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju infekcie v obličkách:

• Poruchy močového odtok (zúženie močovodu, vývoj obličkovej abnormality, hydronefróza, reflux, nádor, kamene atď.);
• Pred ochorenie obličiek, najmä intersticiálna nefritída;
• Imunodeficiencie (liečbu cytostatikami a / alebo prednizón, diabetes mellitus, imunitných defektov);
• Hormonálna nerovnováha (tehotenstvo, menopauza, dlhšom používaní antikoncepčných prostriedkov).

príznaky pyelonefritídy

akútna pyelonefritída

• Najčastejšie sa vyskytuje s jasným klinickým obrazom;
• Horúčka s zimnica, morením pot;
• Bolesť v bedrovej oblasti;
• Močový syndróm - nadmerné močenie (častejšie) alebo znížený objem močenia (menej často) straty tekutiny pľúc a kože, časté a bolestivé močenie;
• Intoxikácia syndróm - bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie;

Chronická pyelonefritída u väčšiny pacientov (50-60%) sa skrýva vo vnútri. prejavujú

• Nízka teplota, potenie, ochladenie, alebo bolesti pocit ťažoby v bedrovej oblasti.
• Močový syndróm - zvýšenie vyprázdňovanie objemu, s výhodou v noci, menej časté a bolestivé močenie.

Intoxikácia príznaky - bolesť hlavy, nevoľnosť. Arteriálnej hypertenzie (viac ako 70% prípadov). Anémia (u niektorých pacientov).

diagnostika

• Krvné testy;
• rozbor moču;
• Požadovaný bakteriálne kultúry moču;
• Renálna sonografia;
• Panoramatický röntgen zvýšenie alebo zníženie z jednej obličky v objeme tuberosity obvodoch, niekedy - tieň kameň;
• Vylučovacia urografia (kontraindikovaný v aktívnej fáze);
• Rádioizotopové renografiya a scintigrafie.

liečba pyelonefritídy

Príjem tekutín 2 - 2,5 l / deň.

Antibiotická liečba počas najmenej 2 týždňov priebehov 7-10 dní, empirické (pred výsevu patogénu) a cielený (po stanovení citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká).

akútna pyelonefritída

- liečba začala polosyntetických penicilínov (amoksitsillin- alternatívnych prípravkov - typ penicilíny chránený amoxicilín + kyselina klavulanová, sulbaktám + ampicilín) a cefalosporíny (cefalexín, cefuroxim, cefaklor).

Exacerbácia chronickej pyelonefritídy

- začína s chráneným penicilínu, lieky výberu - fluorochinolóny, kotrimoxazolu, cefalosporíny (všetky prípravky pre orálne podávanie).

Preventívna liečba sa vykonáva po dobu 3-12 mesiacov. v dňoch 7-10 v každom mesiaci, s hnisavou pyelonefritídy - antibiotiká (pozri vyššie.), s serózna - uroantiseptikami striedavo: kyselina nalidixová 0,5-1 g 4 / deň, nitrofurantoín 0,15 g 3- .. 4, s. / deň., nitroksolin 0,1-0,2 g 4 s. / deň.

Účinne vymenovanie uroantiseptikov 1 x večer: kotrimoxazol, trimetoprim alebo nitrofurantoín 100 mg v noci alebo 3 p / týždeň .. (Preventívne).

• Imunoterapia.
• Keď anémia - železné doplnky, transfúzie krvi, červených krviniek hmota.
• Chirurgická liečba. Keď purulentná pyelonefritída v prípade zlyhania konzervatívnej terapie - renipuncture, pielonefrostoma a odvodnenie obličkovej panvičky.

Neoddeliteľnou súčasťou efektívnej liečbe pyelonefritídy je diéty.

Priebeh a prognóza

Prognóza sa zhoršuje s rastúcou trvania pyelonefritídu s nozokomiálne pyelonefritídou, mikrobiálne odolnosť voči antibakteriálnych látok, upchatie močových ciest, prítomnosť hnisavých komplikácií, imunodeficitných stavov, častými recidívami.

Úplné uzdravenie v akútnej pyelonefritídy možnej včasnej diagnózy, racionálne antibiotiká bez priťažujúcimi okolnosťami.

U 10-20% pacientov sa vyvinie chronická pyelonefritída chronického zlyhania obličiek. U 10% pacientov s hypertenziou je jeho zlomyseľnosť.