Amenorea

Amenorea - absencia menštruácie po dobu 6 mesiacov alebo viac. Amenorea nie je samostatná diagnóza, ale znamenia ukazujúce na anatomické, biochemických, genetických, fyziologických alebo duševných porúch.

typy

Pravda amenorrhea: žiadne cyklické zmeny v vaječníkov, endometria a po celom tele, nie je menštruácia. Hormonálna ovariálne funkcie výrazne znížená (hypofunkcia), pohlavné hormóny pre cyklické zmeny endometria nestačí.

Cryptomenorrhea: nie periodickej vypúšťanie krvi z pošvy v prítomnosti cyklických zmien vaječníkov a maternice v celom tele (napr., Atrézia blana, atrézia pošvy a krčka maternice, krvi uvoľňuje v priebehu menštruácie, sa hromadí v pošvy, maternice, rúrky).

Fyziologická amenorea: neprítomnosť menštruácie pred alebo bezprostredne po prvej menštruácie, v tehotenstve a pri dojčení, po menopauze. Mnohí dospievajúce dievčatá trvania menštruácie je od 2 do 12 mesiacov po dobu prvých 2 rokov po prvom mesiaci.

Patologické amenorea: absencia menzes a iné známky puberty do 14 rokov alebo neprítomnosť menštruácie do 16 rokov s inými príznakmi pohlavného dozrievania a neprítomnosť menzes počas 3 po sebe nasledujúcich cyklov s predchádzajúcimi normálnej menštruácie.

dôvody

• Porážka vaječníkov: genetické defekty, abnormality maternice a nádorov vaječníkov, vaječníkov syndróm zlyhania;
• porušovaniu Vneyaichnikovye: porážka žliaz s vnútornou sekréciou (nadobličky, hypotalamus, hypofýzy);
• Report Log priechodnosť vagíny, vagíny, maternicovej dutiny;
• Psychogénne amenorea (stres);
• Amenorea chudnutie na pozadí;
• Prerušenie perorálnej antikoncepcie, prijímacích liekov (perorálne glukokortikoidy, danazol, analógy faktora uvoľňujúceho gonadotropín, chemoterapeutických činidiel), diabetes mellitus, zvýšeného a znížená funkcia štítnej žľazy;
• Maternicovej príčiny: ashermanův syndróm (vnútromaternicové adhézie), endometritída špecifické etiológie.

príznaky menštruácie

Hlavným príznakom menštruácie - neprítomnosť menštruácie. Avšak, existuje celý rad sprievodných príznakov:

• amenorea
• strata schopnosti na tehotenstvo
• autonómna dysfunkcia (nadmerné potenie, búšenie srdca)
• obezita (približne 40% pacientov)
• príznaky omuzhestvleniya, dysfunkcia štítnej žľazy alebo nadobličiek
• príznaky nadbytočných androgénov - mužských pohlavných hormónov (na mastnú pleť, akné, hirzutizmus).

diagnostika

tehotenský test (stanovenie sérového horiogonadotropina);

Stanovenie hladiny prolaktínu v krvnej plazme. Normálne koncentrácie prolaktínu (menej ako 20 ng / ml) v prítomnosti krvácanie po odňatí progesterónu a v neprítomnosti galaktorey eliminuje nádor hypofýzy. Ak je to nutné hyperprolaktinémia hypofýzy vyšetrenie;

Stanovenie hladiny hormónu stimulujúceho folikuly (FSH) a luteinizačného hormónu (LH). Ak je príčinou amenorea - gonadálnej dysgenéza, bude hladina FSH je vysoký (vyšší ako 40 mIU / ml). Je potrebné preskúmať Karyotyp vylúčiť Y chromozóm. Nízke koncentrácie FSH (pod 5 mIU / ml) udáva hypofýzy hypofunkcia, možno kvôli hypotalamu dysfunkciou. Väčšia pomer LH / FSH (nie menej ako 2) - dôležitým diagnostickým zahŕňa polycystických vaječníkov. Obsah LH sú zvyčajne zvýšená, a koncentrácia FSH - spodná hranica normálu;

Stanovenie koncentrácie hormónov štítnej žľazy - tyroxín (T4), hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH);

Testovanie krvi glukózový tolerančný test glukózy;

Vzorka progesterón (10 mg / deň počas 5 dní medroxyprogesterón). Negatívne: menstrualnopodobnoe krvácanie nedochádza v neprítomnosti hormonálne účinky na sliznicu maternice a endometriálnych zmien. Pozitívne časť anovulácia s uloženým sekrécie estrogénov dochádza krvácanie;

Laparoskopia je znázornené pre určenie Müllerian dysgenéza a vaječníkov, podozrenie polycystických vaječníkov;

Ultrazvuk odhalí cystu;

X-ray "turecké sedlo" pre podozrenie na nádor hypofýzy - prolaktínu

Posúdenie endometria: sekvenčné aplikáciu estrogénu a progesterónu (2,5 mg / deň estrogénu počas 21 dní a v posledných 5 dní - 20 mg / deň medroxyprogesterón ..). Následná krvácanie - príznakom hypotyreózy alebo Hypergonadotropní amenorrhea. Žiadne krvácanie alebo dôkaz abnormalít pohlavného ústrojenstva, alebo prítomnosť nefunkčné sliznice maternice. Prítomnosť nefunkčnosti endometria môže byť potvrdená hysterosalpingografia alebo hysteroskopia;

IVP nutné u všetkých pacientov s gonadálnej Mullerian, často v kombinácii s obličkovou anomálií;

Počítačové a magnetickou rezonanciou tomografia.

liečba menštruácie

Účinnosť liečby závisí na amenorea identifikáciu príčinných faktorov. Hormonálna substitučná liečba bola zahájená po 6 mesiacoch menštruácie.

Liečba amenorea eugonadotropnoy

Liečenie vrodených vývojových chýb, disekcia neperforovaná blana alebo priečny vaginálnej septum, vytvorenie umelého pošvy v jeho neprítomnosti.

Liečba získané abnormality: stieracie maternicovej dutiny, zavedenie do maternice dieťa balónik katétra Foley alebo vnútromaternicového telieska, použitie širokospektrálnych antibiotík po dobu 10 dní, aby sa zabránilo infekcii, cyklickú hormonálna terapia s vysokými dávkami estrogénu (10 mg / deň estrogénu po dobu 21 dní. 10 mg / deň. medroxyprogesterón denne v posledných 7 dní cyklu po dobu 6 mesiacov) pre navrátenie endometria.

Liečba syndrómu polycystických ovárií: dva liečebné ciele - zníženie závažnosti nadbytku mužských hormónov, androgény, a obnovenie schopnosti rozmnožovať. Dosiahnutie cieľa (napríklad antikoncepcia) môže predchádzať druhý dosiahnuť. Pre poľavuje prebytočné androgénov: orálnej antikoncepcie s antiandrogénne progestínmi - etinyl cyproteron (Diana-35), etinylestradiol + dienogestu (Janine), cyproteron (s chudobnými perorálnej antikoncepcie). Formulácia z glukokortikoidov, napríklad dexametazón, 0,5 mg v noci, 100 mg spironolaktón 1-2 s. / Deň. Účinky hormonálnej substitučnej terapie u nežiaduceho rastu chĺpkov na tvári a tele dochádza len zriedka nepostia (pozorované zlepšenie nie skôr ako po 3-6 mesiacoch). Často potrebujú umelé odstránenie chĺpkov: holenie, elektrolýzy, odstránenie chemických vlasy. Keď neplodnosť: clomiphen na vymenovanie od 5. do 9. dňa cyklu stimuluje zrenie folikulu a ovulácie (50 mg, zvyšovanie 3. mesiac až 150 mg). Pri chronickej anovulácia a abnormálne menštruačného krvácania - gestagénu (napr., Dydrogesterón, alebo progesterón lynestrenol, medroxyprogesterón 10 mg počas 10 dní každých 1-3 mesiacov).

Keď gipertekoze a vaječníkov nádory, ktoré vylučujú mužských hormónov, je znázornené vaječníkov excízia.

Liečba kongenitálna adrenálna hyperplázia: substitučná hydrokortizón terapia pre potlačenie sekrécie hormónov, chirurgickou opravu anomálií vonkajších genitálií.

Liečba amenorea spojené s hyperprolaktinémiou

Estrogén liečba je indikovaná pre genetické poruchy, aby sa vytvorili so sexuálnym znakom (2,5 mg estrogénu počas 21 dní a medroxyprogesterón 10 mg / deň. Každý deň sa v posledných 7 dní cyklu). Pri vymenovaní estrogénu s progesterónom, pravidelného menštruačného krvácania, ale plodnosť nie je dosiahnuté.

Bromokriptín odporúčajú, aby pacienti s hyperprolaktinémiou počas normálnych hypofýzy mikroadenómov alebo kontinuálne v rozmedzí od 2,5 do 7,5 mg / deň. Po 30-60 dňoch menštruačného cyklu sa zníži v 70-80% pacientov, ak je to žiaduce, sa vyskytuje 2-3měsíc tehotenstva. Alternatívne: chinagolidu - začať s 1 tableta (25 mg), čím sa zvyšuje dávky na 3 tablety (75 mg) po dobu 2-3 mesiacov.

Chirurgické excízia gonády, ktoré obsahujú Y-chromozóm.

Liečba hypogo- amenorea

Terapie pri liečbe tohto typu amenorea závisí od záujmu pacienta v otehotnenia.

Periodická liečba progestínmi (medroxyprogesterón 10 mg / deň. Počas 5 dní každých 8 týždňov.) Podávané ženám nie je záujmom o otehotnenie.

V poslednej dobe, stimulácia ovulácie a dokonca aj tehotenstvo bolo možné s použitím syntetických analógov gonadoliberínu (potenciálne aktívny, keď je hypofýzy).

Ženy, ktoré chcú otehotnieť, vykonávať ovulácie stimuláciu klomifen a gonadotropíny.

Chirurgická liečba je indikovaná u nádorov centrálnej nervovej sústavy.

Liečba ochorení štítnej žľazy alebo nadobličiek.

Substitučná liečba pri liečbe menštruácie sa odporúča zastaviť po 6 mesiacoch pre sebaobnovy menštruácie.

výhľad

Priebeh a prognóza závisí na príčine menštruácie. Keď osi hypotalamus-hypofýza dôvod amenorea vzhľad menštruácie po dobu 6 mesiacov bola pozorovaná u 99% pacientov, a to najmä po odstránení telesnej hmotnosti.