Sekundárna amenorea

Autor - Sozinova AV cvičenie pôrodník-gynekológ. Skúsenosti s špecialitou už viac ako 14 rokov. (2015).

O sekundárnej amenorey povedať, kedy žena v reprodukčnom veku, po určitej dobe pravidelného alebo vzácne, ale opakujúce sa mesačná menštruácia prestane po dobu 6 mesiacov alebo dlhšie.

Sekundárny amenorey je syndróm, nie je choroba, a je druh menštruačné poruchy. Táto patológia sa vyskytuje u 10% z celkového počtu hlásených porúch cyklu.

typy

Sekundárne amenorey môžu byť ako fyziologické (Následkom toho sa fyziologických dôvodov: gravidita, laktácia, menopauza), alebo patologické.

Okrem toho, sekundárnej amenorey je rozdelený do pravdivé a falošné. Tá je spôsobená tým, že existujúce prekážky odtoku krvi, ale cyklické procesy prebiehajú v maternici a vaječníkov.

V závislosti na príčine tohto stavu sa izoluje menštruácia v dôsledku lézie hypotalamu, hypofýzy, vaječníkov, alebo cieľových orgánov, medzi ktoré patria cervix a samotný maternice.

Porušenie hypotalamu:

• psychogénne amenorea;
• vzhľadom k anorexii;
• vzhľadom k závažným nedostatkom telesnej hmotnosti;
• falošné tehotenstvo;
• intenzívny športové aktivity;
• neyroobmenno-endokrinné syndróm.

Poruchy hypofýzy:

• hyperprolaktinémia funkčné genéza;
• rôznych patologických syndrómov;
• nádor hypofýzy.

Porušenie ovariálne funkcie:

• predčasné ovariálne zlyhanie alebo skoré menopauzy;
• odolný ovárií (zdravé vaječníkov necitlivosť na gonadotropíny);
• syndrómu polycystických vaječníkov (syndróm choroba);
• nádor vaječníkov, syntetizuje androgénov;
• hnisavé infekčné a zápalové procesy vo vaječníkoch.

Masterbatch forma:

• Synechie (šev) v maternici - ashermanův syndróm;
• Tuberkulóza genitálií.

Navyše dôjde cryptomenorrhea (pri atrézia, tj. Neperforované cervikálny kanál) a na extragenital amenorey (ne) gynekologické ochorenia.

Príčiny sekundárnej amenorey

Tým etiologických faktorov sekundárnej amenorey zahŕňajú:

• nadmerné a ťažké cvičenia, intenzívne cvičenie;
• zlá výživa, Fashion Craze stravy a prudký úbytok na váhe, nechuť k jedlu (od citovo labilnej dievčatá a ženy);
• významný a / alebo dlhotrvajúci stres (vojna, katastrofa), psychologické problémy plánu;
• ochorenie štítnej žľazy (hypotyreóza, struma);
• prolaktinóm;
• nekróza, hypofýzy (postnatálna intenzívny krvácanie);
• ovariálne endokrinné patológie;
• opuch a zápal vaječníkov;
• šev v maternici po škrabanie a následnému zápalu;
• atrézia kanála krčka maternice (po kyretáž);
• iatrogénna komplikácie (žiarenia alebo chemoterapia, niektoré lieky).

symptomatológie

Bežným príznakom sekundárnej amenorey, samozrejme, je absencia menštruácie po dobu šiestich mesiacov. Ďalšími príznakmi sú závislé na forme patológie.

masterbatche forma

Keď ashermanův syndróm (intrauterinná šev) v bazálnej vrstve maternice je poškodený, pričom je v cyklické funkčnej vrstvy a jej následné odstránenie žiadne zvýšenie.

Tuberkulózne endometritída môže tiež spôsobiť tvorbu vnútromaternicových adhéziou. Príznaky tohto ochorenia patrí postupné narušenie menštruačného cyklu: mesačne pravidelne prichádzajú a včas, a počet a dĺžku trvania klesá až do úplného zastavenia.

Ak je atrézia krčka maternice, v dobe odhadovaný mesačnej objaviť kŕče v podbrušku.

emocionálne amenorrhea

Vyznačujúci sa tým, ukončenie menštruácie po veľkom traume. Medzi ďalšie príznaky sú únava, ľahostajnosť k nej, úzkosť a sklon k depresii, poruchy spánku, strata bývalých záujmov, významný úbytok hmotnosti a anorexia, vegetatívny syndróm (búšenie srdca, zápcha, suchá koža, strata záujmu o sex).

underweight

Došlo k dramatickému úbytok hmotnosti, zníženie chuti do jedla alebo odpor k potravín, slabosti a únavy, duševných porúch (straty kritického prístupu k sebe), zníženie krvného tlaku a telesnej teploty.

Neyroobmenno-endokrinné syndróm

To nastane po pôrode, choroba, stres a zranenia. Je charakterizovaná obezitou, strie na kožu a výskyt stareckých škvŕn, horúčka a bolesti hlavy, konštantný smäd a nadmernej tvorbe moču.

Simmonds syndróm

Vyvíja po poranení, infekcii, alebo v dôsledku nádoru. Klinicky ostrý vyčerpania, nechutenstvo, vracanie, zápcha, dehydratácia. Okrem toho, že apatia, znížený tlak, dystrofické procesy orgány a tkanivá.

Sheehan syndróm

Príčina ochorenia sú buď masívne krvácanie alebo septické stavy. Adenohypofýzy objavujú nekrotické zmeny. Klinicky sa tento stav sa prejavuje znižuje prácu žliaz s vnútornou sekréciou (pohlavie, štítnej žľazy a nadobličiek), zníženie laktácie, je vypadávanie vlasov.

Funkčné a organické hyperprolaktinémia

Vyvíja po stresový hormón liečby (hormonálna menštruácie) a neuroleptiká môžu byť dôsledkom nádoru-prolaktinóm. Prejavuje zníženie libida, mierny nárast v prsníku a maternice.

syndróm ovariálne zlyhanie

Amenorea predchádzala oligomenorhey, po ukončení menštruácie objaviť príznaky menopauzy: návaly tepla, slabosť a únava, emočná labilita.

odolný ovárií

Spojená s iatrogénnou komplikácií (po rádioterapii a chemoterapii prijímacích cytostatík, po určitých infekcií). Mliečnu žľazu a genitálie - nezmenený, pacienti sa sťažujú na slabosť a autonómnych porúch.

polycystických vaječníkov

Obezita, výskyt strií a akné, neplodnosti.

ochorenie štítnej žľazy

Hypotyreóza je charakterizovaná suchosti pokožky a vlasov, lámanie nechtov a vlasov, neznášanlivosť chladu, únava, strata chuti do jedla.

Tyreotoxikóza zodpovedajú takých príznakov ako horúčka, exoftalmom (tzv vydutie oka), úbytok telesnej hmotnosti, búšenie srdca, zhrubnutie krku.

diagnostika

Sekundárny amenorey je z rôznych dôvodov. Kľúčom k úspešnej liečbe - určiť príčinu pravdu.
Tam by mala byť diferenciálnej diagnostika jednotlivých foriem amenorea, ale treba najprv vylúčiť tehotenstvo.

Diagnostika sekundárnej amenorey začína zber sťažností a anamnézy. Ak vezmeme do úvahy:

• povaha menštruácie v minulosti;
• Prítomnosť / neprítomnosť tehotenstva;
• nesenej choroby, trauma, chirurgický zákrok;
• lieky;
• dedičnosť;
• ekstragenital'nye choroba;
• stres;
• výživa;
• životnými podmienkami.

Po gynekologických a všeobecné kontroly vykonávané tzv klinickej prinajmenšom:

• KLA;
• OAM;
• BAC;
• rozmazávaniu na mikroflóry pošvy;
• testy funkčnej diagnostiky: príznakom žiaka, bazálnej teploty, vaginálny ster cytológie estrogénové nasýtenia.

Potom ďalšie vyšetrenia vyriešený charakter.

Následné laboratórne výskum je štúdium krvi hormóny:

• thyrotropin a tyroxín;
• kortikotropín;
• testosterón a estrogén;
• inzulín;
• prolaktín;
• LH a FSH;
• kortizol;
• 17-Hydroxyprogesterón;
• progesterón;
• a ďalšie, v závislosti na zamýšľanom tvaru sekundárnej amenorey.

Inštrumentálnymi metódami zahŕňajú prieskum:

• colposcopy;
• Panvovej ultrazvuk transvaginálna a transabdominálny;
• rádiografia v AP a bočnými výstupkami (vyhodnotenie Sella, identifikačné znaky intrakraniálna hypertenzia);
• US nadobličiek podozrenie na patológiu;
• CT a MRI mozgu je podozrenie amenorea hypotalamus-hypofýza pôvod.

V prípade potreby je diagnostická hysteroskopia a laparoskopia s povinným histologické štúdie materiálov získaných.

V prípade podozrenia na nádoru v mozgu, je priradený k štúdiu fundu a zorné pole.

V mnohých typov sekundárnej amenorey je menovaný testom progesterónu hormónu (triple injekcia progesterónu, po ktorej obvykle by sa malo začať maternicové krvácanie), a ak je negatívny, potom vzorka je estrogén-progestin lieky.

Liečba sekundárnej amenorey

Foto: liečba menštruácie je často používaný hormonálne lieky
Liečba sekundárnej amenorey mala zaoberať gynekológa-endokrinológa.

Patológia Liečba závisí na príčine, ktorá viedla k tomu, a na ceste k opraviť. Akonáhle je to vykonané navrátenie menštruačného cyklu a reprodukčné funkcie (pokiaľ je to možné).

Ak je sekundárna amenorea spôsobená ostrým chudnutie a anorexia, menovaný vysokým obsahom bielkovín, terapie a sedatíva.

V prípade obezity, respektíve ukazuje diétu s nízkym obsahom tuku. Pri intenzívnom športu a fyzickej aktivity, psychogénne pravidlo amenorea spúšťa (normalizácia práce a odpočinku, vytvárajú uvoľnené prostredie). Vo väčšine prípadov je táto liečba je dostačujúca.

Hormonálna terapia estrogénom progestín terapie (lindinet, Mersilon) predpísané iba po normalizácii hmotnosti po dobu 3-6 mesiacov.

Pri syndróme rezistentných vaječníkov a pozitívne gestagenovoy vzorky priradený ovulácie stimuláciu klomifén po dobu 1 až 3 mesiacov pre cyklus obnovenia.

V prípade predčasného menopauze sa používajú nízke dávky kombinovanej orálnej antikoncepcie v kombinácii s liekov predpísaných v menopauze (Klimov, Klimonormu), za tri mesiace kurzov prestávke jedného mesiaca až do obdobia normálnej menopauzy (45-55 rokov).

Sekundárne amenorey v dôsledku nádorov vaječníkov alebo hypofýzy vyžaduje chirurgickú liečbu. Keď ashermanův syndróm s disekcia vykonaná hysteroskopie intrauterinný adhéziou, a pre atrézia cervikálneho kanálu, nasleduje jeho rozšírenie hysteroscopy. V niektorých prípadoch, je ukázané, príjem estrogén-progestín lieky (ihrisko 3 mesiace).

Sekundárne amenorey v dôsledku poruchy štítnej žľazy, štítnej žľazy, hormón stimulujúci liečených dlhé predmety. Funkčné hyperprolaktinémie a súvisiace sekundárnej amenorey požaduje predpis Parlodel kurz 28-30 dní.

Keď Sheehan syndróm menovaný glukokortikoidy (prednizolón) a činidlá (Hormóny štítnej Thyreocombum, tyroxín) spolu s estrogénom, progestínom lieky po dobu 2-3 mesiacov.

Dôsledky a výhľad

Hlavné komplikácie sú amenorea a neplodnosť sekundárne poruchy cyklu, ktoré nie sú prístupné pre liečbu. Zvyšuje riziko predčasného výskytu chorôb súvisiacich s vekom v dôsledku nedostatku estrogénu (osteoporózy, patológiu kardiovaskulárneho systému), sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku zhubných nádorov maternice a hyperplázie endometria.

Predikcia obnovy menštruačného funkcie priaznivé z hľadiska reprodukčnej funkcie výsledku choroby závisí na tvare menštruácie.