Akné

Akné - ochorenie vlasové folikuly a mazové žľazy, ktorá sa vyskytuje u 80% dospievajúcich a mladých dospelých. Z rôznych typov akné je najbežnejší akné vulgaris.

príčiny akné

• lipid nerovnováha. U pacientov s výraznou nadmernú tvorbu mazu.
• Zvýšenie virulencie propionobaktery akné a činnosť mazových žliaz. Tieto mikroorganizmy sú stále prítomné na povrchu zdravej kože a sú súčasťou normálnej mikroflóry.
• Porušenie obehu určitých hormónov. Ľudská pokožka - je komplexný hormón položky: vlasové folikuly, potné a mazové žľazy. Pod vplyvom hormónov zvyšuje syntézu mazu. Vzhľadom k tomu, že akné vulgaris sa zvyčajne objavujú v puberte, kedy sa aktívne začať fungovať pohlavné žľazy, významnú úlohu v rozvoji tohto ochorenia je daný pohlavné hormóny: akné sa vyskytujú u žien s menštruačné poruchy, chronickom podávaní androgénov či anabolických hormónov. Pre tento typ kožných chorôb, ako je acne vulgaris, dôležitými predpokladmi faktormi zvýšenia v krvi mužských hormónov, rovnako ako zvýšená citlivosť vlasových folikulov a mazových žliaz mužských hormónov, a kombinácia týchto faktorov.
• Dedičné predispozície. Významnú úlohu hrá genetická predispozícia (genetické určitý typ sekrécia mazových žliaz). Medzi možné faktory akné - výrazné zníženie obsahu zinku v krvnom sére a stavu imunitného stavu.
• Folikulárna hyperkeratóza.
• Porucha keratinizácie.

príznaky akné

Rozlišovať medzi non-zápalové a zápalové akné.

Nezápalové formy zahŕňajú nasledovné typy: uzavreté komedóny (biela), otvorené (čierna) čierne bodky, Whitehead.

Zápalové formy akné sú povrchné a hlboký.

Väčšina pacientov na tvár a telo sú nezápalové forma, povrchové pustuly.

Najbežnejším vulgárne alebo dospievajúci akné, ktoré sa nachádzajú u 80% ľudí vo veku 15-24 rokov. Ochorenie zvyčajne začína v dospievaní a vyznačuje sa vzhľadu plochy (aspoň - na hrudi a späť) komedónov, pokutu až do 5 mm v priemere nádory jasne červenej farby, niekedy s pľuzgierikmi na povrchu. Vyrážky, ktorý umožňuje dovolenky pigmentácie, menej často - povrchové jazvy. Zvýšená sekrécia kožného mazu, koža má charakteristickú lesk, vlasy a tuk, možno mierny rednutie vlasov.

Akné sa zvyčajne postupuje do bežnejších foriem, počet komedónov zvyšuje ústia vlasových folikulov dilatáciu a civieť. Komedóny objaviť nielen na tvári, chrbte a hrudníku, ale v oblastiach BTE na pokožke hlavy, zápalová reakcia okolo komedónov stane vážnejšie, tvoria veľké hlboké-ležiace zápalové zložky. Po niekoľkých týždňoch zapálené miesto zmäkne, otvorený pre vytvorenie dutiny, z ktorého pridelená vláknité hnis. Po zahojení kože sú hlboko znetvořující jazvy.

Najbežnejšou formou akné s ťažkým zápalovým akné conglobata sú. Conglobata akné charakterizované výskytom na chrbte, hrudníka a tváre hlavné zložky, ktoré sa nachádzajú hlboko v koži, niekedy aj vzrušujúce hornej časti podkožného tuku. Uzly môžu dosiahnuť 1,5-2 cm v priemere. Tieto jednotky sú veľmi bolestivé. Ponorí tvoriť konglomeráty uzlov, môže dôjsť k abscesy po pitve, ktoré zostávajú nehojace sa vredy a neskôr - ťažké zjazvenie s prepojok a fistulous pasáží.

Niekedy hlboko zakorenená zapálené uzly zlúčiť a forma dermálnej sinus traktu, ako "ohrozenie" tváre a trupu - sinus akné.

Jedným z mála variantov, sú formy zápalové akné bleskom. Väčšinou mladí muži trpia. S touto radou ochorenie objaví viac bolestivé vredy zápalových uzlov, abscesy, ktoré sú umiestnené na začervenanú kožu. Tento proces je sprevádzaný horúčkou, bolesťami v kĺboch. vredy hojí tvorbou hrubých jaziev.

Dosť vzácne tváre pyoderma - zápalové a ťažko tečúcou formy akné. Pyodermia človek častejšie trpia mladé ženy s históriou emočný stres alebo predtým liečených androgény o endokrinnými poruchami. Pyodermia sa vyznačuje náhlym nástupom a rýchlym priebehom. U všetkých pacientov, proces je lokalizovaná v centrálnej časti tváre, na čele, spánkoch, brade. Javí sa výrazný opuch tváre s nádychom do modra kožu, a po 1-2 dňoch - furunkulopodobnye bolestivé nodulárnej lézie, veľké (väčšia ako 5 mm) vredy. Tam je nedostatok komedónov a značených zápal hraníc.

liečba akné

Na liečbu rôznych foriem akné použiť celý rad techník, voľbu v závislosti na konkrétnom pacientovi. Racionálna liečba definovaná patogénne faktory, medzi ktoré patrí zvýšená produkcia mazu, reprodukcia propionobaktery podporujúce zápalového procesu. V vymenovania liečby do úvahy doba trvania procesu, jeho výskytu, závažnosti a typu kožných lézií a kožného mazu. Veľký význam majú zhodnotenie psycho-emocionálne sféry, sociálny status, sociálnu adaptáciu pacienta. Nutričné ​​faktory, rôzne druhy potravín, strava nemá vplyv na vznik akné a výber liečby.

Liečba zahŕňa miestne i systémové lieky, ktoré majú vplyv na tvorbu mazu, odstránenie škrupiny epitel, pomalé reprodukcie alebo zabiť baktérie na koži.

Vonkajšia liečba akné nemá vplyv na tvorbu mazu. Rôzne protizápalová činidlá, exfoliačný činidlá môžu iba dočasne znížiť množstvo mazu. Avšak, pri použití čistiacich prostriedkov by sa nemala uchyľovať k odlupovaniu lieky, ktoré môžu spôsobiť podráždenie pokožky, zranenia pľuzgieriky.

Najčastejšie sa používa kombinovaná liečba ovplyvňuje zapálené a non-zápal komedóny, znižujú produkciu mazu.

Comedonal liečba akné

Non-zapálené komedóny - najskôr prejavy akné (často v období dospievania). Liečba je zvyčajne profylaktické, a obsahuje vonkajšie prostriedky, znižujú tvorbu komedónov a inhibujú rast baktérií škodlivých. Výberový prostriedok - lieky kyselina salicylová, činidlá obsahujúce síru, kyselinu azelaová, retinol palmitát, tretinoín, adapalén, izotretinoín, benzoyl peroxid.

Tretinoín - vysoko aktívne činidlo, ktoré znižuje tvorbu čierne bodky (komedóny). Droga používa v rôznych koncentráciách a formách: krém 0,025%, 0,05%, 0,1% - gél 0,01% a 0,025%. Vďaka dobrej znášanlivosti tretinoín sa používa 1 krát za deň na postihnutú oblasť, počnúc nižšiu koncentráciu, nasleduje prechod na vyššiu koncentráciu.

Kyselina azelaová sa používa ako 20% krému s 2-krát denne v problémových oblastiach kože ako vysoko efektívne a intolerancie tretinoín a iných drog.

Ako je tretinoín a kyseliny azelovej sa používa počas niekoľkých mesiacov, aby sa dosiahlo remisie.

Liečba zápalových foriem akné

mierna forma

Pri liečbe miernych foriem akné lézií s malým množstvom by mali byť použité topicky alkoholických roztokov obsahujúcich kyselinu salicylovú, rezorcinol, antibiotiká, benzoylperoxid, antibiotické masti.

Benzoyl peroxid v gélu alebo roztoku je 1 až 10% aplikovaný 1 krát denne po dobu 2-3 týždňov. Najúčinnejšie využitie jeho 3% roztoku v kombinácii s erytromycínu 3% alebo 7% roztoku kyseliny glykolovej.

Vonkajší antimikrobiálna liečba akné patrí erytromycín, tetracyklín, linkomitsinovuyu masť, klindamycín. Antibiotiká sú masti aplikovaný 2krát denne. Inhibujú množenie baktérií.

Avšak najväčšou terapeutický efekt dosiahnutý pri dlhej kombinácia benzoylperoxidu a erytromycínu masti, ktorá sa aplikuje na kožu na dosiahnutie účinku, tj. ešte pred ukončením vzhľadu jednotlivých lézií.

Retinová masť aplikuje na postihnutú oblasť je dlhá. Treba mať na pamäti, že rôzne deriváty tretinoín a retinolu nemožno použiť s lúpanie prostriedky a pri zvýšenom slnečnom žiarení, v kombinácii s UV-žiarením. Pri olejový seborrhea vykonáva profylaktickú terapiu zahŕňajúcu kryo, čistenie a exfoliačný znamená odstránenie čierne bodky.

závažná forma

Na liečbu ťažké akné, kombinácia systémové a lokálnu liečbu. Výnimkou je izotretinoín, ktorý sa používa ako monoterapia.

Systémové prostriedky, ktoré ovplyvňujú mazu zahŕňajú estrogény, androgény, spironolaktón izotretinoín.

Ženy s dlhou tečúcou akné po zlyhaní antibiotickej terapie a lokálne použitie tretinoínu, hormónov podávaných estrogénov a androgénov. Vyznačujúci sa tým, určujúcimi faktormi sú terapeutické účinky dosiahnuté tým, že ovplyvňuje produkciu mazu a stavu mazových žliaz.

Cyproterónacetát (androgénna antagonista) použitej predmety môžu byť kombinované s užívaním perorálnej antikoncepcie (etinylestradiol). Liečivo je predpísaný iba pre ženy v reprodukčnom veku v prítomnosti hormonálna nerovnováha a neúčinnosti konvenčné liečbou.

Použitie spironolakton 100-200 mg denne. To môže mať účinok v malých dávkach - 25-50 mg. Priebeh liečby sa vykonáva po dobu niekoľkých mesiacov, a je tiež použitý v pouhých žien. Tým sa výrazne znižuje množstvo kožného mazu. V tehotenstve, spironolaktón je liečba kontraindikovaná.

Súčasne s spironolaktónu môžu použiť iné anti-akné činidlá a perorálnej antikoncepcie.

Kombinované estrogén-progestin antikoncepcie sú najúčinnejšie pri vysokých dávkach. Použitie nízke dávky gestagénu, norgestimát a kol., Má terapeutický účinok len po 2-4 mesiacoch príjem, ak sa vyskytujú zrušenie zhoršenie akné. Medzi najčastejšie drogy sú etinylestradiol, cyproteron, ktoré sú priradené jednotlivo i spoločne.

Antiandrogény a estrogén terapia trvá od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Iba vtedy, keď sa to dosiahne trvalé zlepšenie.

Antimikrobiálna terapia je veľmi dôležité pri liečbe akné. Systémová antibiotická liečba zahŕňa použitie doxycyklín, klindamycín, kotrimoxazolu, erytromycín, tetracyklín. Doxycyklín, minocyklín, trimetoprim-sulfametoxazol sú viac rozpustné vo zhirah- preukázané, že sú najúčinnejšie, v porovnaní s inými antibiotikami. Optimálna dávka tetracyklínu a erytromycínu - vnútri 500-1000 mg na deň, doxycyklín - 100 až 200 mg perorálne. Po dosiahnutí pozitívny klinický účinok (4 až 6 týždňov, niekedy až 4 mesiace), je účelné znížiť dávku.

Aby sa dosiahlo stabilný, neustále zlepšovanie nutné nespojité priebehy antibiotík po dlhú dobu. Pri antibiotické možné vedľajšie účinky, ako sú alergické reakcie, kožné pigmentácie, akumulácia pigmentu v rastúcej zubov, závrat, svrbenie, poruchy trávenia. Tetracyklínu liečivá zvyšujú citlivosť na slnečné žiarenie, toxický pre pečeň, spôsobujú gastrointestinálne poruchy. Keď liečba antibiotikami môže rozvinúť pseudomembranóznej kolitídy, vaginálne kandidózu, nežiaduce interakciu s perorálnou antikoncepciou.

Keď precitlivenosti antibiotiká nemá kotrimoxazol (trimetoprimu a 80 mg sulfametoxazol 400 mg), 2-krát za deň, alebo 100-200 mg trimetoprimu za deň. Tieto lieky sú veľmi účinné, ale môže vyvinúť anémia, kožné lézie.

Izotretinoín - to je jediný liek, ktorý ovplyvňuje všetky faktory ochorení. Izotretinoín redukuje tvorbu kožného mazu, množstvo akné, zamedzuje rastu baktérií. Možné komplikácie liečby izotretinoínom - fotofóbia, podráždenie spojiviek, katarakta, nechtové dystrofia platiny, dermatitída, vypadávanie vlasov, suchá koža, poruchy psychiky, zmeny v kostrovom systémom.

Izotretinoín sa podáva v dávke 1 mg na 1 kg hmotnosti najviac 60-80 mg denne počas 1 mesiaca s následným korekcie dávke 0,5 mg na udržiavaciu dávku do 6 mesiacov. Požadované vzorky pečene kontrolných 1 každé 4 týždne.

Pre liečbu akné s použitím rôznych imunomodulátory, biologicky aktívne látky angioprotectors, vitamíny B, kyselina askorbová a jej deriváty, lipotropics. Použiť nasledujúce aktívne zložky: Leuzea tinktúry, Eleutherococcus, Aralia, ženšen, Saparal, Pantocrinum, glycyram kolies.

Prognóza pre liečbu akné

V súčasnej dobe, akné terapia je reprezentovaný rôznymi spôsobmi, kombinácia vonkajších a systémové lieky, ktoré berú do úvahy pri menovaní formou akné, závažnosti ochorenia, na príčinných faktorov, psychosomatické stavu pacienta. Dostupnosť moderných vysoko výkonných nástrojov, ktoré úspešne vykonávať liečbu u všetkých foriem akné, ľahkých aj ťažkých, komplikovaný, a vedú k trvalému zlepšovaniu. Liečení kombináciou vonkajších a systémovými lieky vám umožní vyrovnať sa so všetkými formami ochorenia, aj keď je výrazná procesy.