Vírusová hepatitída b, c, d

Vírusová hepatitída zahŕňajú širokú škálu stavov, od miernej až ťažké, rýchlo postupujúcej bolezni- formy akútnej, samolimitující chronických lézií s rozvojom cirhózy a rakoviny pečene.

Najväčšou hrozbou pre verejné zdravie sú vírusová hepatitída s extraintestinálního vysielaním (B, C a D).

Keď infikovaných s chronickým ochorením HBV prechod dospelých je pozorovaná u 10% prípadov, z ktorých 2/3 je vytvorený vo "zdravé" nosič vírusu a len v 30% prípadov postupujúcich hepatitídu.

Infekcia hepatitídy C, podľa väčšiny autorov je chronická v 80-90% prípadov.

Prejavy vírusovej hepatitídy

Chronická vírusová hepatitída je zvyčajne skryté, a často sa vyskytujú sa najprv zistená v kroku cirhózy. Medzi najčastejšie príznaky chronickej hepatitídy sú únava, malátnosť, únava, nechutenstvo, nevoľnosť, ťarcha v pravom hornom kvadrante. Môže sa vyskytnúť bolesť vo svaloch a kĺboch. Klasické "pečeňové" symptómy, ako je žltačka, svrbenie kože, ciev pavúky, začervenanie dlaniach a chodidlách sa nachádzajú prevažne v neskorších štádiách ochorenia.

V ranej fáze chronickej hepatitídy B sú zvyčajne úplne skrytá, čo je odrazom "ľahostajnosť" imunitného systému proti vírusu. Chronická hepatitída B je získal v detstve dochádza desaťročí. Choroba môže byť komplikovaná superinfekcia hepatitídou C alebo D, viesť k vzniku cirhózy a rakoviny pečene.

Vysokofrekvenčné chronickej hepatitídy C je spôsobená najmä vlastnosťami vírusu, a progresie ochorenia pečene - charakteristika hostiteľa. Vývoj cirhózy pečene sa vyskytuje u 30% pacientov, v priemere 30 rokov po infekcii. U starších mužov, najmä spotrebuje značné množstvo alkoholu, cirhózy pečene vzniká rýchlejšie ako u žien infikovaných v mladom veku. Väčšina pacientov s hepatitídou dlhé behy skrytých a náhodne odhalil prieskum.

Hlavné príznaky spôsobené ochorením pečene, hepatitída pozorovali vo všetkých prevedeniach.

diagnostika

Biochemická analýza krvi - súhrn všetkých údajov o ukazovateľoch metabolizme bilirubínu, sérové ​​proteíny a enzýmy môžu detekovať zápalové procesy prebiehajúce v ľudskom tele a prevziať ich umiestnenia. Tieto kritériá nie sú špecifické a nemajú charakterizovať vírusovú hepatitídu však nevyhnutné pre vyhodnotenie stavu pečene.

Kvalifikácia bilirubín výmena štát založený na biochemickú analýzu krvi, moču a výkalov. Bilirubín v zdravej ľudskej krvi je obsiahnutá v koncentrácii 1,7-17,1 mol / l a je znázornený na dve frakcie: nerozpustný bilirubínu viaže na albumín - nepriame bilirubín, a rozpustný glukuronid bilirubínu - priameho bilirubínu. Za normálnych okolností, ich vzájomný pomer je 3: 1. V hepatitídy poškodenie pečeňových buniek, a tým znižuje tvorbu žlče. Okrem toho, v dôsledku poškodenia pečene žlče prúdi nielen v žlčových kanálikov, ale aj v krvi. Tieto procesy vedú k zvýšeniu celkového bilirubínu v krvi. Je potrebné poznamenať, že metabolizmus bilirubín diagnostikovať vírusovej hepatitídy hrajú úlohu nielen v rozvoji žltačky. Anicteric forma a preicteric fázy vírusovej hepatitídy u väčšiny zostáva diagnostikované.

Stanovenie sérového aminotransferáz aktivity (alanínaminotransferázy (ALT) a aspartátaminotransferázy (AST)) je vysoko citlivý indikátor zničenie pečeňových buniek, ktoré určuje jeho hlavnú úlohu v diagnóze hepatitídy. Pre ďalšie potvrdenie poškodenie pečene môže charakterizáciu aktivity enzýmu pechenochnospetsificheskih -. Sorbitoldehydrogenázy, fruktózu-1-fosfataldolazy, urokináza, atď, že sú lokalizované najmä v pečeňových bunkách a ich detekcie v krvi je jedinečne spojené so zlyhaním pečene.

Inštalácia vírusovej povahe hepatitídy a získať informácie o jeho pôvod je možné len na základe identifikácie sérových markerov vírusmi hepatitídy. Takéto markery zahŕňajú vírusové proteíny (antigény) špecifické protilátky produkované v tele v odpovedi na infekciu, a vírusové nukleové kyseliny (DNA alebo RNA), ktoré predstavujú jeho genóm.

Základom pre laboratórnej diagnostiky vírusové infekcie vírusom hepatitídy B je stanovenie plazmatických markerov infekcie vírusom: HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM a IgG, anti-HBe a anti-HBs, HBV DNA a aktivity vírusovej DNA polymerázy. V závislosti od priebehu vírusovej hepatitídy v rozsahu zmien v sérových markerov vyzerať inak.

genodiagnostic metódy, ktoré zahŕňajú PCR, podstatne rozširuje laboratórna diagnostika vírusovej hepatitídy B, čo umožňuje identifikovať patogén priamo.

Vírus hepatitídy C: Screening HCV za použitia metódy ELISA a ako potvrdzujúci test - metóda immunnoblota (RIBA).

Detekcia sérového vírusu hepatitídy C RNA je "zlatý štandard" pre diagnózu. Podľa odporúčaní WHO stanovenie diagnózy možné hepatitídy C na základe trojitého detekciu vírusu hepatitídy C RNA v sére pacienta so žiadnym iným hepatitídy marker. Prevedenie PCR ukazuje, vírusu hepatitídy C, je nielen v sére, ale aj v tkanive pečene.

Liečba vírusových hepatitíd

V súčasnej dobe, interferón alfa lieky sú najčastejšie a najznámejšie antivírusové lieky používané pri liečbe chronickej vírusovej hepatitídy. Medzi viac ako 20 subtypov interferónu alfa najviac biologicky významné alfa-2 rekombinantný analógy, ktoré sú prípravky roferonT a intronom-AT, rovnako ako domáce reaferonT.

Sľubné aplikácia interferónu alfa prípravkov s predĺženým účinkom, farmakokinetika, ktorá im umožňuje byť podávaná raz za týždeň. Sú to preparáty PEG-INTRONem® a pegasis®.

Všetky denné dávky interferónu alfa podávaného subkutánne alebo vnutrmyshechno raz. Najčastejším čoskoro nežiaduci účinok interferónu alfa je chrípkové príznaky, najmä intenzívna po 1-2 injekcií. S pokračujúcou liečbou sa závažnosť horúčky, bolesti svalov sa zmenšuje, ale môže pretrvávať podráždenosť, úzkosť, depresívna nálada pozadia, mierne zvýšenie telesnej teploty, poruchy trávenia. Pre ďalšie zriedkavé vedľajšie účinky zahŕňajú ťažká depresia, psychóza, vypadávanie vlasov je reverzibilná po vysadení lieku, bakteriálnych infekcií.

Kontraindikácie interferónu alfa sú duševné poruchy, konvulzívne poruchy, dekompenzované cirhóza, závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému, dekompenzované diabetes, autoimunitné ochorenia, najmä thyroiditida.

Pred liečbou je potrebné stanoviť prítomnosť vírusovej replikácie, na vyhodnotenie funkcie štítnej žľazy, obličiek, kardiovaskulárny systém, ako aj vykonať biopsiu pečene sa posudzovanie známky aktivity a fibrózy. Pozorovanie počas liečby interferónom alfa zahŕňa pravidelné počet štúdie krvi, počtu krvných doštičiek, ALT, AST, GGT, úroveň TTG (v 6., 12. mesiac a 6 mesiacov po ošetrení), a u pacientov s cirhózou - albumín bilirubínu a protrombínového času (každých 2-4 týždňov).

V závislosti na dobe pozorovaného zlepšenie je hodnotená skoro (v priebehu 1-3 mesiacov po začatí liečby), priame (po spracovaní), trvajúce (6 mesiacov po ošetrení) a dlhé (viac ako 12 mesiacov po ukončení liečby) odozvy.

V súčasnej dobe je tu možnosť využitia nukleozidové analógy, najviac študoval ktorý je lamivudín (zeffiksT). Lamivudín je raz denne v dávke 100 mg perorálne, je v dôsledku príjmu potravy, a to aj pri dlhodobom používaní nespôsobuje významné vedľajšie účinky. Kombinácia lamivudínu s interferónom alfa zvyšuje účinnosť liečby a zdá sa, že najvhodnejšie v súvislosti so zásadne odlišným mechanizmom protivirového účinku týchto liekov.

Na prekonanie vývoj vírusovej liekovej rezistencie je výhodné použiť kombináciu lamivudínu s ďalšie nukleozidové analógy (lobucavir, adefovir).

Liečba chronickej hepatitídy D je najťažšie. Jedinou účinnou Prípravok je interferón alfa v dávkach 9-10 miliónov IU trikrát týždenne po dobu najmenej 12 mesiacov.

V súčasnej dobe sa ako "zlatý štandard" liečbe pacientov s chronickou hepatitídou C sa odporúča kombinovaná liečba IntronA A a ribavirín (rebetolT). Odporúčané dávky - 1000 mg / deň. (S hmotnosťou <75 кг) и 1200 мг/сут. (при весе >75 кг). Противопоказаниями к лечению рибавирина являются терминальная почечная недостаточность, тяжелые анемии и гемоглобинопатии, беременность, тяжелые заболевания сердца и неконтролируемая артериальная гипертония.

Hlavnými faktormi, ktoré negatívne ovplyvňujú úspešnosť liečby sú:

• mužské pohlavie;
• vek nad 40 rokov;
• široká dostupnosť fibróza a cirhóza pečene;
• 1. genotyp vírusu hepatitídy C;
• Vysoké hladiny vírusu v krvných bunkách (>3,5h10⁶ kópií / ml).

Pacienti mali žiadnu predchádzajúcej liečby interferónom alfa, je doporučené menovať 3 milióny IU IntronA-A, subkutánne alebo intramuskulárne 3 krát týždenne, alebo každý deň v kombinácii s rebetolom 1000-1200 mg denne po dobu 6 mesiacov, po ktorej je potrebné skúmať RNA vírusu hepatitídy C v sérum (dvakrát). Ak je pozitívny výsledok pokračujúcej liečby podľa tejto schémy nie je príliš sľubná. V neprítomnosti HCV liečby RNA by mala pokračovať až do 12 mesiacov.