Portálnej hypertenzie

Portálnej hypertenzie - zvýšený tlak v portálnej žile (normálny tlak - 7 mm Hg), vyvíja v dôsledku ťažkostí krvného prietoku na akejkoľvek časti žily.

Zvýšenie nad 12-20 mm Hg To vedie k expanzii portae. Kŕčové žily prasknutie ľahko, čo má za následok krvácanie.

dôvody

Intrahepatálna príčiny portálnej hypertenzie

• cirhóza
• Proliferácia uzol (reumatoidná artritída, Feltyho syndróm)
• Akútna alkoholická hepatitída
• Užívajúci cytostatiká (metotrexát, azatioprin, merkaptopurín)
• Intoxikácia vitamín A
• schistosomiáza
• sarkoidóza
• alveococcosis
• Caroli choroba
• Wilsonova choroba
• Kongenitálna fibróza pečene (portál a pečeňové skleróza)
• Gaucherova choroba
• polycystických pečene
• nádory pečene
• hemochromatóza
• myeloproliferatívne ochorenie
• Expozícia toxickým látkam (vinylchlorid, arzén, meď)

Predpechenochnye dôvody

• Zaklineniu stonku portál alebo sleziny žily
• Chirurgický zákrok v pečeni, žlčové putyah- odstránenie seoezenki
• Poškodenie vrátnice v dôsledku traumy alebo zranenia
• Nárast seleznki s polycythemia, osteomyelofibrosis, hemoragické trombocytémiou
• Vrodené anomálie vrátnica

Postpechenochnye spôsobuje portálnej hypertenzie

• Budd-Chiari syndróm
• Konstriktívnej perikarditída (napr., S perikardu kalcifikácia) spôsobí zvýšenie tlaku v dolnej dutej žily, zvýšenie odolnosti žilovej prietok krvi v pečeni
• Trombóza alebo kompresie dolnej dutej žily.

Hlavný význam má žily dolnej tretine pažeráka a žalúdka fundu, as kŕčové žily prasknutie ľahko, čo má za následok krvácanie.

Prejavy portálnej hypertenzie

• Rozšírenie safenózní žily brušnej steny ("cirsomphalos") Žil dolných 2/3 pažeráka, žalúdka, hemorrhoidal žíl
• Krvácanie z varixov - pažeráka žalúdočné krvácanie (zvracanie "kávovú usadeninu", čierna stolica), krvácanie hemoroidy
• Bolesť v jame žalúdku, pocit ťažoby v pravom hornom kvadrante, nevoľnosť, zápcha, atď.
• opuch
• možná žltačka

prehľad

• Všeobecný analýzy krvi - pokles krvných doštičiek, bielych krviniek, červených krviniek
• Vo funkčných testoch pečene - zmeny charakteristické pre hepatitídy a cirhózy
• Stanovenie markery vírusových hepatitíd
• detekciu autoprotilátok
• Stanovenie koncentrácie železa v sére a pečeni
• Stanovenie aktivity alfa-1-antitrypsín v krvnom sére
• Stanovenie tserulloplazmina a denné vylučovanie medi v moči, a kvantitatívne stanovenie obsahu medi v tkanive pečene.
• esophagographic
• Fibrogastroduodenoscopy odhaľuje kŕčové žily pažeráka a žalúdka
• Sigmoidoscopy: pod sliznice konečníka a esovitej kľučke sú jasne viditeľné kŕčové žily
• US umožňuje odhadnúť priemer portae a sleziny diagnostikovať portálu žilovej trombózy.
• Doppler
• venography
• angiografia

Liečba portálnej hypertenzie

Pri liečbe portálnej hypertenzie, je dôležité riešiť príčiny ochorenia. Tiež sa používa:

• Propranolol 20-180 mg 2x denne v kombinácii s skleroterapii a varixov podviazanie ciev
• Hemostáza: terlipressin 1 mg / bolus nasledovaný 1 mg každé 4 hodiny po dobu 24 hodín - prevádzkuje viac stabilne a trvale než vazopresínu. Somatostatín v portálnej hypertenzie 250 mg i.v. bolus, nasledovaný infúziou 250 mg iv v priebehu niekoľkých hodín (infúzia môže pokračovať až 5 dní) znižuje frekvenciu recidíve krvácania 2 krát. Somatostatín znižuje prietok krvi obličkami a voda-soľ metabolizmu, takže keď ascites sa má podávať s opatrnosťou.
• Endoskopická skleroterapii ( "zlatý štandard" liečba) vykonáva skôr tamponáda a podávať somatostatín. Sklerózující liek zavedený do kŕčových žíl vedie k upchatiu. Manipulácia účinná v 80% prípadov.
• pažeráka tamponáda so sondou Sengsteykena-Blakemore. Po vložení sondy do žalúdka v manžete je čerpaný vzduch, lisovanie žily žalúdka a dolnej časti pažeráka. Pažeráka balónik by nemali byť držané v nafúknutom stave po dobu dlhšiu ako 24 hodín.
• Endoskopická ligácia varixov pažeráka a žalúdka pomocou pružných krúžkov. Účinnosť je rovnaký ako u skleroterapii, ale postup je zložitý, pokiaľ ide o pokračujúce krvácanie. To zabraňuje opakovanému krvácaniu, ale žiadny vplyv na prežitie.
• Voliteľné chirurgia kŕčové žily pažeráka a žalúdka sa vykonáva, aby sa zabránilo recidivujúce krvácanie v prípade poruchy prevencii krvácania propranolol alebo sklerotizácii. Prežitie je určená funkčného stavu pečene. Po operácii sa znižuje pravdepodobnosť ascites, zápal pobrušnice, hepatorenálneho syndrómu,
• Transplantácia pečene a pacienti s cirhózou, ktorí podstúpili najmenej 2 epizódy krvácania, ktorý vyžadoval transfúzia krvi

výhľad

Prognóza portálnej hypertenzie závisí na základným ochorením. Keď sa určí, závažnosť cirhózy zlyhanie pečene. Úmrtnosť v každom krvácanie je 40%.