Glomerulonefritis

Glomerulonefritis - poškodenie imunitného obličiek glomerulov.

Podľa povahy glomerulonefritídy prúdenia môže byť akútna alebo chronická.

dôvody

• Infekcia (angína, šarlach, infekčná endokarditída, sepsa, pneumokoková pneumónia, brušný týfus, meningokoková infekcia, vírusová hepatitída, infekčná mononukleóza, mumps, ovčie kiahne, infekcie spôsobenej vírusom Coxsackie, atď.)
• Systémové ochorenia: systémový lupus erythematosus, vaskulitída, Johann Lukas Schönlein -Genoha choroba, dedičné pľúcnej-obličkovej syndróm
• Zavedenie vakcín, sér
• Toxické látky (organické rozpúšťadlá, alkohol, ortuť, olovo, atď.).
• Ožiarenie a kol.

Glomerulonefritída prejavuje 1-4ned. po vystavení vyvolávajúci faktor.

prejavy glomerulonefritídy

• Krv v moči - moč "mäsové výpalky" color
• Facial edém (najmä c), a nohy a nohy
• Zvýšený krvný tlak
• Zníženie množstva moču, smäd
• Zvýšenie telesnej teploty (zriedkavé)
• Nechutenstvo, nevoľnosť, zvracanie, bolesti hlavy, slabosť
• priberanie na váhe
• dýchavičnosť

V závislosti na rôznych formách glomerulárnej poranenia môže dominovať určité prejavy glomerulonefritidou.

Akútna glomerulonefritis sa vyvíja po 6-12 dňoch po predchádzajúcej infekcii, zvyčajne strap (bolesť hrdla, zápal mandlí, šarlach), vrátane kože (pyoderma, impetigová).

Ochorenie sa môže vyvinúť po ďalšej infekcie - bakteriálne, vírusové, parazitárne a iné antigény po efekty - séra, vakcíny a lieky.

V klasickej cyklické počas akútnej glomerulonefritídy, vyznačujúca sa zmenami v moči (červené moču v dôsledku krvných nečistôt), opuchy, zníženie množstva moču.

diagnostika

• Rozbor moču. Moč - červené krvinky, biele krvinky, valce, proteín
• v moči z normálnej alebo zvýšená
• Zvýšenie titra protilátok v krvi Streptococcus (antistreptolyzín O antistreptokinaza, antigialuronidaza)
• Zníženie komponenty C4 SOC komplementu v sére s návratom k východiskovým hodnotám v 6-8 týždňov s akútnym po streptokokovej glomerulonefritídy Membranoproliferativní glomerulonefrite- kedy tieto zmeny pretrvávajú celoživotné
• Celkový obsah proteínu v sére znížená proteinogram - zvyšovanie A1 a A2-globulínov
• ultrazvukové vyšetrenie obličiek
• rádioizotopové angiorenografiya
• ECG
• očného pozadia
• biopsia obličiek umožňuje určiť morfologickú formu chronickej glomerulonefritídy, jeho aktivita, odstránenie ochorenia obličiek s podobnými príznakmi

liečenie glomerulonefritídy

• Hospitalizácia v oddelení nefrológia
• pokoj na lôžku
• 7A Diéta: obmedzenie proteíny v limitnej soľ edému, hypertenzie

Antibiotiká (akútne post-streptokokovú glomerulonefritídu alebo prítomnosť ložísk infekcie)

Imunosupresíva a kortikosteroidy sú neúčinné pri infekcii, poststreptokoková akútnej glomerulonefritídy.

Imunosupresívnej terapie - glukokortikoidy a cytotoxická činidlá, - exacerbácia chronickej glomerulonefritídy.

glukokortikoidy

mesangioproliferativní určený pre chronickú glomerulonefritidou a chronickej glomerulonefritídy s minimálnymi zmenami glomerulov. Keď chronické membranózna glomerlonefrite rozmazaný efekt.

Keď chronické Membranoproliferativní glomerulonefritída, fokálna a segmentová glomeruloskleróza glukokortikoidy neúčinné.

prednizolón

podával 1 mg / kg / deň perorálne počas 6-8 týždňov, nasleduje rýchly pokles až 30 mg / deň (5 mg / týždeň) a potom pomaly (2,5-1,25 mg / týždeň) až do úplného zrušenie.

Prednizolón pulzný terapia sa vykonáva pri vysokej aktivite CGN v prvých dňoch liečby - 1000 mg / kvapkanie 1 R / D 3 po sebe nasledujúce dni. Po znížení aktivity chronickej glomerulonefritídy môžu vykonávať mesačné pulzný terapia na dosiahnutie remisie.

cytostatiká

• cyklofosfamid, 2-3 mg / kg / deň PO / m alebo / v,
• chlorambucil z 0,1-0,2 mg / kg / deň ústami,

ako alternatívne prípravky:

• Cyklosporín - na 5 / 02-05 / 03 mg / kg / deň ústami,
• azatioprin na 1,5-3 mg / kg / deň orálne)

ktoré sú určené pre aktívne formy chronickej glomerulonefritídy s vysokým rizikom progresie zlyhania obličiek, ako aj s kontraindikácie cieľovou glyukokrtikoidov, neúčinnosť alebo vzhľad komplikácií pri aplikácii poslednej (v tomto poslednom prípade, prednostné kombinované použitie, ktorý umožňuje znížiť dávku glukokortikoidov).

Pulzné terapia cyklofosfamidom vykazuje vysokú aktivitu chronickej glomerulonefritídy alebo v kombinácii s pulzný terapie prednisonu (alebo prednizolón hodín pozadia denne) alebo v izolácii bez ďalšieho prednizolona- účel v tomto poslednom prípade je dávka cyklofosfamidu by mala byť 15 mg / kg (alebo 0,6 - 0,75 g / m2 telesného povrchu) v / mesiac:

viaczložkové režimy

Súčasné podávanie glukokortikoidov a cytotoxických liekov, je považovaný za účinný monoterapie glukokortikoidy. To je všeobecne prijímanej vymenovať imunosupresívne lieky v kombinácii s antiagregancií, antikoagulanciami - takzvaný multi-schémy:

• 3-komponentný systém (bez cytostatík): prednizolón 1-1,5 mg / kg / deň perorálne po 4-6 týždne, nasledované 1 mg / kg / deň každý druhý deň, potom sa zníži na 2,5 1,25 mg / týždeň do zrušiť + heparín 5000 u 4 / deň po dobu 1 až 2 mesiace prechod na fenindion alebo dávky kyselina acetylsalicylová 0,25-0,125 g / deň, alebo sulodexidu v dávke 250 ME 2 krát / deň orálne + 400 mg dipyridamolu / deň perorálne alebo v / v.
  
• 4-zložka diagram Kinkayd Smith prednizolón 25-30 mg / deň perorálne počas 1-2 mesiacov, a potom v zníženej dávke 1,25-2,5 mg / týždeň o zrušení + cyklofosfamidu na 100-200 mg po dobu 1 - 2 mesiace, a potom polovica dávky na dosiahnutie remisie (cyklofosfamid, chlorambucil môže byť nahradená alebo azatioprin) + heparín 5000 u 4 / deň po dobu 1-2 mesiacov s prevodom na alebo fenindion kyselinou acetylsalicylovú alebo sulodexidu dipyridamol + 400 mg / denne perorálne alebo v / v.
  
• Pontichelli schéma: zahájenie liečby prednizolónom - 3 po sebe idúce dni s 1000 mg / deň, po 27 dňoch prednizón 30 mg / deň ústami, 2. mesiac - chlorambucil 0,2 mg / kg (prekladaný prednizolón a chlorambucil).
  
• Vodičské Steinberg - pulzné terapiu cyklofosfamid 1000 mg / mesačne po celý rok. V nasledujúcich 2 rokoch - 1 každé 3 mesiace. V nasledujúcich 2 rokoch - 1 krát za 6 mesiacov.

Antihypertenzný liečba: kaptopril je 50 až 100 mg / deň, enalapril 10-20 mg / deň, 2,5-10 mg ramiprilu / deň

Diuretikum - hydrochlorotiazid, furosemid, spironolaktón

Antioxidant terapia (vitamín E), ale silný dôkaz o jeho účinnosti chýba.

Lipidové prípravky (nefrotický syndróm): simvastatín, lovastatín, fluvastatín, atorvastatín 10-60 mg / deň po dobu 4-6 Neds následné zníženie dávky.

Antiagregačné činidlá (v kombinácii s glukokortikoidmi, cytostatiká, antikoagulyantami- cm. Výška). Dipyridamol 400-600 mg / deň. Pentoxifylín z 0,2-0,3 g / deň. Tiklopidín 0,25 g 2 r / d

Plazmaferéza v kombinácii s pulzný terapie prednizónom a / alebo cyklofosfamid zobrazí pri veľmi chronickej glomerulonefritídy a žiadny účinok liečby týchto liekov.

Chirurgická liečba. Transplantácia obličky je komplikované v 50% relapsu vo štepu, pri 10% - reakciu rejekcie transplantátu.

Liečba niektorých morfologických formách

Chronická glomerulonefritis mesangioproliferativní

Kedy pomaly progresívne formy, vrátane s IgA-nefritídy, v imunosupresívnej terapii potreby. S vysokým rizikom progresie - glukokortikoidov a / alebo cytostatík - 3- alebo 4-komponentom elektrického obvodu. Účinok imunosupresívnu terapia na vzdialenom prognózu zostáva nejasný.

Membranózna glomerulonefritída chronická

Kombinované použitie glukokortikoidov a cytostatík. Pulzná liečba cyklofosfamidom 1000 mg / mesačne. U pacientov bez nefrotickým syndrómom a normálnou funkciou obličiek - ACE inhibítory.

Membranoproliferativní (mesangiocapillary) chronická glomerulonefritis

Liečba základného ochorenia. ACE inhibítory. V prítomnosti nefrotického syndrómu a obličkových funkcií znížiť oprávnený glyukokrtikoidami terapie cyklofosfamidom a pridaním protidoštičkové lieky a antikoagulanciami.

Chronická glomerulonefritis s minimálnymi zmenami

Prednizolón 1-1,5 mg / kg počas 4 týždňov, potom - 1 mg / kg každý druhý deň ďalšie 4 týždne. Cyklofosfamid, chlorambucil alebo neúčinnosť prednizolónu alebo nemôže byť zrušený z dôvodu recidívy. S pokračujúcim relapsov nefrotického syndrómu - cyklosporínu 3-5 mg / kg / deň (deti 6 mg / m2) po 6-12 mesiacoch remisie.

Fokálnej segmentová glomeruloskleróza

Imunosupresívna liečba nie je dostatočne účinná. Glyukokrtikoidy predpísať dlho - až do 16-24 týždňov. U pacientov s nefrotickým syndrómom, prednizolón do 1 - 1,2 mg / kg denne 3 až 4 mesiacov, a potom každý druhý deň ďalšie 2 mesiace a potom sa dávka zníži, pokiaľ nie je zrušené. Cytostatiká (cyklofosfamid, cyklosporín), v kombinácii s glukokortikoidmi.

Chronická glomerulonefritis fibroplastických

Ak sa liečba zdroj spôsob vykonáva podľa jedného z morfologické formy, ktorý viedol k jeho rozvoju. Difúzny forma - kontraindikácie do imunosupresívnej terapii.

Klinické formy liečby sa vykonáva pri nemožnosti vykonať biopsiu obličiek.

• Latentné formu glomerulonefritídy. Aktívne imunosupresívna liečba nie je indikovaná. pri proteinúria >1,5 g / deň, je predpísaný inhibítory ACE.
• Hematuric forma glomerulonefritídy. Nestále účinok prednizón a cytotoxických liekov. Pacienti s izolovanou hematúrie a / alebo proteinúrie malé - ACE inhibítory a dipyridamol.
• Hypertenzná forma glomerulonefritídy. Inhibítory APF- cieľového krvného tlaku - 120-125 / 80 mm Hg V exacerbácií cytostatiká v kompozícii použije režime 3-komponentov. Kortikosteroidy (prednizón 0,5 mg / kg / deň), môžu byť podávané ako monoterapia alebo v kombinovaných režimoch.
• Nefrotický forma glomerulonefritídy - označenie pre 3- alebo 4-komponentom elektrického obvodu
• Zmiešané formy - 3- alebo 4-súčasť liečebného režimu.