Reumatoidná artritída

Reumatoidná artritída - zápalové ochorenie charakterizované zápalom symetrickú postihujúce kĺby a vnútorné orgány.

dôvody

Príčinou reumatoidnej artritídy je neznámy. V úlohe pravdepodobné príčiny môžu slúžiť rôzne vírusy, baktérie, trauma, alergie, dedičnosti a ďalších faktoroch.

Výskyt - 1% vo všeobecnej populácii. Prevládajúce vek - 22-55 rokov. Prevažujúci podlaha - samica (3: 1).

Symptómy reumatoidnej artritídy

bežné príznaky

• fatiguability
• Mierne zvýšenie telesnej teploty
• adenopatia
• Chudnutie.

kĺbové ochorenia

Symetrické poškodenie kĺbov - dôležitým znakom reumatoidnej artritídy (napr., Vplyv na pravej a ľavej lakte alebo pravé a ľavé kolenné kĺby)

• Ranná stuhnutosť kĺbov trvajúca dlhšie ako 1 hodinu
• Reumatoidná kefa: kmeň "dierky" typ "krkom", "ruka sa lorňon"
• Reumatoidná noha: deformácia prsta 1
• Reumatoidná koleno: Baker cysta, flexia deformácie
• Krčnej chrbtice: atlantoosevogo spoločných subluxácia
• Perstnecherpalovidny kĺb: prehlbovanie hlasu, prehĺtanie poruchy.

Porážka periartikulárnom tkaniva

Tenosynovitída v zápästí a ruky (zápal šľachy, vyznačujúci sa tým, opuch, bolesť a zreteľný vŕzganie pri pohybe).

Bursitis, a to najmä v oblasti lakťového kĺbu.

Porážka väzu zariadenie k rozvoju zvýšenej mobility a deformácií.

Porážka svalov: svalová atrofia, často liečivo (steroid, rovnako ako u pacientov liečených penicilamín alebo aminohinolinovogo deriváty).

systémové prejavy

Reumatoidná uzlíky - hustá podkožný vzdelávanie je obvykle lokalizované v oblastiach často vystavení traume (napríklad v olecranon na extensor povrchu predlaktia). Veľmi zriedka sa nachádza vo vnútorných orgánoch (napr., Pľúca). Je pozorovaná u 20-50% pacientov.

Anémia v dôsledku spomalenia metabolizmu železa v tele spôsobených dysfunkciou krvných doštičiek, zníženie pecheni-

Felt syndróm, vrátane zníženia krvných neutrofilov, zväčšenú slezinu,

Stále je syndróm:

• horúčka 39 ° C a vyššie, na jeden alebo viac týždňov;
• bolesti kĺbov 2 týždne alebo viac;
• škvrnitý vyrážka farba losos, ktorý sa objaví pri horúčke.

Sjögrenov syndróm - suché sliznice očí, úst.

Tiež u reumatoidnej artritídy môže vykazovať známky osteoporózy (strata kostnej hmoty je) amyloidóza.

Často, tam sú vredy na holenie koži, zápal krvných ciev.

diagnostika

Všeobecne, a biochemickú analýzu krvi:

• anémia,
• zvýšená sedimentácia erytrocytov,
• Zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu.

Kĺbová tekutina s nízkou viskozitou, zvýšený počet leukocytov a neutrofilov.

Reumatoidná faktory (protilátky na imunoglobulíny triedy M) je pozitívny v 70-90% prípadov.

Analýza moču: bielkoviny v moči.

Zvýšená hladina kreatinínu v sére močoviny (vyhodnotenie funkcie obličiek, nevyhnutným krokom výberu a sledovania liečby).

Kritériá pre diagnostiku reumatoidnej artritídy u American Rheumatism Association (1987). Prítomnosť aspoň 4 z nasledujúcich príznakov:

• Ranná stuhnutosť viac než 1 Chasa;
• artritída 3 alebo viac kĺbov;
• Artritída ručných kĺbov;
• symetrická artritída;
• reumatické uzly;
• pozitívnej reumatoidnej faktor;
• röntgenové zmeny.

Liečba reumatoidnej artritídy

Medikamentózna liečba zahŕňa použitie troch skupín drog:

Nesteroidné protizápalové lieky

Predstavitelia nesteroidných protizápalových liekov

• meloxicam,
• nimesulid,
• celecoxib.

Tieto lieky majú minimálne vedľajšie účinky a udržať si vysokú protizápalovú a analgetickú aktivitu.

Meloxicam (movalis) na začiatku liečby zápalovej aktivity podanej 15 mg / deň., A následne prevedený do 7,5 mg / deň. ako udržiavacia terapia.

Nimesulid podával v dávke 100 mg dvakrát denne.

Celecoxib (Celebrex), sa podáva 100-200 mg dvakrát denne.

U starších ľudí je potrebná voľba dávkovanie lieku. Avšak, pacienti s telesnou hmotnosťou nižšou ako je priemer (50 kg), je žiaduce začať liečbu s najnižšou odporúčanej dávke.

Vyhnúť sa kombinácia dvoch alebo viacerých nesteroidných protizápalových liekov, pretože ich účinnosť zostáva nezmenená, ale riziko nežiaduce účinky zvyšuje.

základné lieky

Základné lieky odporúča ihneď po stanovení diagnózy.

Základné lieky základné terapie reumatoidnej artritídy sú:

• metotrexát,
• sulfasalazín,
• D-penicilamín,
• aminohinolinovogo drog
• cyklofosfamid,
• azatioprin,
• Cyklosporín A (Sandimmun)
• Remicade (infliximab),
• Enbrel (etanercept),
• Lieky systémovej enzýmoterapie (Wobenzym, Phlogenzym)
• leflunomid (Arava), a ďalšie.

Neefektívne cez 1,5-3měsíců základné lieky musí byť nahradený, alebo použitý v kombinácii s hormónmi v nízkych dávkach, čím sa znižuje aktivitu reumatoidnej artritídy.

Šesť mesiacov - kritickej dobe, najneskôr do tej efektívnej základnej liečby by mal byť vybraný.

V priebehu spracovania sa sleduje starostlivo DMARD aktivity choroby a vedľajšie účinky.

Použitie vysokých dávok hormónov (pulzné terapia), v kombinácii s pomaly pôsobiacich činidiel pre zlepšenie účinnosti druhej.

Použitie systémovej enzýmoterapie Wobenzym liek často.

Droga má protizápalové, imunomodulačné a sekundárne analgetický účinok. To umožňuje jeho široké použitie v reumatoidnej artritídy v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými činidlami, DMARD, hormóny.

Priradenie 7-10 tablety 3 krát denne po dobu 30 minút, aby sa zapiť tabletu edy- poháre vody nie je tekutý. Podporná liečba - 3-5 tablety 3-krát denne.

Glukokortikoidy (hormóny)

S vysokým stupňom zápalu činnosti hormónov používaných, a v prípadoch systémových prejavov reumatoidnej artritídy - pulzná terapia (iba hormónov alebo v kombinácii s cytostatikami, - cyklofosfamid) bez systémových prejavov - ako liečebného cyklu.

Hormóny sa tiež používajú ako udržiavacia terapia po zlyhaní iných liečiv.

V niektorých prípadoch sa hormóny sa používajú ako miestnu liečbu. Liekom voľby je Diprophos, poskytujúca predĺženú prevádzku.

Masti, krémy, gély na báze nesteroidných protizápalových liekov (ibuprofen, piroxikam, ketoprofén, diklofenak), sa používa v podobe aplikácií na zapálené kĺby.

Pre zvýšenie protizápalový účinok z vyššie uvedených aplikácií masťové formulácie, ktoré v kombinácii s aplikáciou dimetylsulfoxidu roztoku pri riedení 1: 2-1: 4.

Aktivita stredne ťažkým ochorením v nízkej účinnosti iných procedúr požadovaných cieľových hormónov v malých dávkach pre údržbu (5-7,5 mg prednizónu ekvivalent) v kombinácii s inými liekmi, najmä s liekov systémovej enzýmoterapie (vobenzim 3-5 tablety 3x / deň).

doplnková liečba

Pokiaľ s reumatoidnou artritídou vysokou aktivitou bez odozvy na štandardné liekovú terapiu u pacientov použité plazmaferéza, limfotsitaferez.

Dôležitým aspektom pri liečení reumatoidnej artritídy je prevencia osteoporózy - obnovenie rovnováhy vápnika v smere zvýšenie jeho absorpciu v čreve a znižuje vylučovanie.

Ak to chcete urobiť, použite stravu s vysokým obsahom vápnika.

zdroje vápnika sú mliečne výrobky (najmä tvrdé syry, a tiež spracovávať Syr menej syr, mlieko, smotana), mandle, vlašské orechy a drevo atď., rovnako ako doplnok vápnika v kombinácii s vitamínom D alebo jeho aktívnych metabolitov.

Liek, ktorý možno pripísať na základnú antiosteoporeticheskim prostriedky je Miakaltsik. Je k dispozícii pre intramuskulárnu podávanie 100 ME a nosovej spreya- priradený podľa schémy v spojení s suplementácia vápenatý (kalcitonín) a derivátov vitamínu D.

Pri liečbe reumatoidnej artritídy sa tiež používa laserové ošetrenie. Zvlášť v ťažkých exacerbácií reumatoidnej artritídy v posledných rokoch to bolo široko používaný vnekorporalnye terapie (predovšetkým hemosorbtion a plazmaferéza).

Laserová terapia je obzvlášť v počiatočnej fáze procesu. Kurz nie je viac ako 15 procedúr.

Za účelom zníženia bolesti a eliminovať kŕč periartikulárnom tkanív použitých kryoterapiu (studená terapia), priebeh 10-20 postupov.

Za účelom účinky na alergických procesov, výživy a odstránenie zápalu tkaniva aplikovať aj ďalšie fyzikálne terapie.

V raných fázach reumatoidnej artritídy odporúča ultrafialové ožarovanie postihnutých kĺboch, elektroforéza dimetylsulfoxid, salicyláty vápnika.

Keď sa trvalé zmeny v kĺboch ​​a v neprítomnosti príznakov vysoko aktívnych menovať fonoforézou hydrokortizón, magnetické, pulzné prúdy.

Fyzikálna terapia a masáže sú priradené ku všetkým pacientom, aby sa uvoľnili svalové kŕče, rýchle obnovenie funkcie kĺbov.

Všetci pacienti s reumatoidnou artritídou by mali byť systematicky sledované a vyšetrený reumatológ.

Pacienti sa pomaly progresívnym priebehom, bez zasiahla vnútorné orgány sa objaví v tej dobe reumatológ 1 do 3 mesiacov. Ak je postihnutie vnútorných orgánov, sú pacienti vyšetrení reumatológ 1 každé 2-4 týždne.

Kúpeľná liečba pacientov s reumatoidnou artritídou sa odporúča vykonať ročné neakútne.

Benígne priebehu procesu bez významných zmien kĺbov znázornených na použitie rádioaktívnych kúpeľov a Tshaltubo Belokurihe- typická progresívny proces - sírovodík kúpeľmi Soči, Sernovodsk, Pjatigorsk Kemeri- ak exprimovaný deformácie a kontraktúry - ošetrenie bahna aplikácií v Evpatoria Saki, Pyatigorsk Odessa.