Parkinsonova choroba

Parkinsonova choroba (paralýza agitans) - pomaly postupujúce ochorenie centrálneho nervového systému, vyznačujúci sa tým, pomalosť pohybov, kľudový tras a porucha reflexov.

Na srdcové choroby - poškodenie nervových buniek mozgového kmeňa.

Priemerný vek nástupu choroby - 57 rokov. Parkinsonova choroba zriedkavo sa vyskytuje u fajčiarov, čo je spojené so schopnosťou tabakového dymu inhibovať enzým monoaminooxidázy. V 5-24% pacientov - rodinnej anamnézy (rodinná anamnéza choroby).

Výskyt 1% populácie staršej ako 65 rokov-0,4% populácie staršej ako 40 rokov. Väčšina prípadov zaznamenaných u ľudí narodených úzko súvisiace manželstva.

Typickými príznakmi ochorenia rozvinúť po strate 80% alebo viac neurónov.

Prejavy Parkinsonovej choroby

Tras v pokoji v 50-80% pacientov. Chvenie u Parkinsonovej choroby - rytmické zášklby II, III a ja opposable palec kisti- je v typických prípadoch sa podobá mäsa do pohybu prstov (podľa "valivých pilulky", "mince počítanie" typu) - na začiatku ochorenia odnostoronnee- maximálne samostatne znížiť alebo to zmizne, keď dvizhenii- počas spánku otsutstvuet- umocňuje emocionálny stres a ustalosti- sa často vyskytuje na rukách, zriedka nogah- tiež pozorované triasla čeľusť, jazyk, viečka.

Postupné spomalenie pohybov, obmedziť objem a rýchlosť pohybu, ťažkosti pri začatí motora akt. poruchy hybnosti pri Parkinsonovej chorobe vedie k vzniku masky pripomínajúcej tvár s otvorenými ústami, zhrbený postoj, miešanie drobivý krok, nedostatok priateľských pohyby rúk pri chôdzi.

Porušenie posturálne reflexy vedie k pohonu (neodolateľnú pohybe dopredu pacienta zrýchlenie pri chôdzi alebo po pľúcneho šoku) a retropulsion (mimovoľné pohyb zrýchlenie späť po stlačení v tomto smere).

Svalový tonus sa mení v závislosti od typu olovené rúrky.

Parkinsonizmus to pomaly, nevýrazný, temný, tichý, koktanie. No tón (monotónny hlas).

Poruchy videnia: strata blikajúce pohyby konvulzívnych blikajúce alebo zníženie kruhové svaly oka a storočia, kŕče zraku (nedobrovoľné hore otáčanie oka s predĺženým (až niekoľko minút), ich držanie v tejto polohe) - symptómov bábika oko - v prípade, že hlava je naklonená dopredu buľvy ťah up očné buľvy zníženým nakláňaním hlavy.

Seborrhea - posilnenie funkcie mazových žliaz, čo vedie k nadmernej sekrécie kožného mazu.

Autonómne poruchy: zápcha, znižujú krvný tlak, inkontinencia, sexuálna dysfunkcia.

Demencia sa vyskytuje u 50% pacientov, zvyčajne na začiatku ochorenia s bilaterálnymi lézií.

diagnostika

• Počítač alebo magnetické rezonanskaya tomografia,
• pozitrónová emisná tomografia.

terapia

Liečba sa vykonáva po celú dobu života pacienta.

Akútne zhoršenie dôkazov o nedodržaní, depresie alebo príbuzných chorôb.

Je dôležité, tak dlho, ako je to možné zachovať maximálnu úroveň fyzickej aktivity.

Vzhľadom k tomu, progresie motorických porúch, je potrebné vypracovať individuálny program pravidelného cvičenia.

• Levodopa + karbidopa tableta I (25/250 mg) I-2 p / deň po jedle (ak tolerovaná dávka postupne zvýšiť na 1 tabletu každých 4-7 dní, kým nie je rezistentné, ale nie viac ako 8 tabliet / deň) alebo levodopa + karbidopou.

  Nežiaduce účinky patrí nevoľnosť, vracanie, psychózy, dyskinéz úst, tváre, končatín dystónia.

  Po 2-5 rokoch liečby 50% pacientov, u prípravkov, ktoré obsahujú prijímacie levodopu, je fenomén on-off: tuhosť je rýchlo nahradená nekontrolovanej poruchy hyperaktivity (grimasy).

  Pre zmiernenie tohto vedľajšieho účinku odporúčame prepnúť na časté recepciách (1-2 hodín) nízke dávky levodopy, doplnkové agonisty dopamínu alebo priradenie selegilina.Piridoksin osôb užívajúcich prípravky obsahujúce levodopu, je kontraindikované.

• Bromokriptínu v 5-60 mg / deň, a to najmä v kombinácii s nízkymi dávkami levodopy pre neskôr (v nižšej účinnosťou, alebo vznik vedľajších účinkov levodopy) a skorých štádiách ochorenia.

  Nežiaduce účinky: nevoľnosť, duševných porúch, zníženie krvného tlaku, bolesť hlavy. Znášanlivosť degraduje alkohol.

• M-holinoblokatory - skoro a ako doplnok k levodopy v pokročilejšom stadiyah- najefektívnejší pre odstránenie chvenia. Liečba začína malých dávkach, postupne ich pribúda.

  Biperidén 1-2 mg 3 / deň.
  Trihexyphenidyl z 1-5 mg 3 / deň.
  Difeniltropin na 10 až 12,5 mg 1-2 p / deň.

  Nežiaduce účinky: sucho v ústach, zníženie objemu močenia, zápcha, rozmazané videnie, zmätenosť, poruchy termoreguláciu. Sú kontraindikované u glaukómu s uzavretým uhlom, retencia moču, fibrilácia predsiení. Opatrnosť je potrebná v hypertenzia, ateroskleróza, ochorenie srdca, pečene a obličiek.

• Selegilín 5-10 mg / deň, môže byť v kombinácii s L-dopa, levodopy benserazid + + karbidopa- niekedy zosilňovať vedľajšie účinky levodopy.
• Diphenhydramine o 25-100 mg / deň, s triaškou.
• 25-50 mg amitriptylínu pred spaním) v kombinácii s levodopou - depresia, úzkosť, nespavosť.
• 10-40 mg propranolol 2-4 p / d je niekedy účinný pri zosilnení chvenia počas fyzickej aktivity.

Chirurgická liečba: Surové obojstranný tras a žiadny vplyv farmakoterapie.

Spôsob liečenia parkinsonizmu transplantáciou buniek secernujúcich dopamín (embryonálny alebo odvodené od génového inžinierstva) v oblasti bazálnych ganglií do súčasnosti je len experimentálna.

Prognóza Parkinsonovej choroby

U Parkinsonovej choroby sa vyznačuje pomalým stabilne progresívnym priebehom, čo vedie k úmrtiu pacienta.

Po 5 rokoch liečby nemajú šancu na zlepšenie 50% pacientov.