Maternicové myómy

Autor - Sozinova AV cvičenie pôrodník-gynekológ. Skúsenosti s špecialitou už viac ako 14 rokov. (2015).

Fibroidy maternice sa nazývajú benígne nádory závislé od hormónov, ktoré rastú z svalovej vrstvy maternice, pričom jeho zloženie je ovládaný spojovacie prvky (iný názov - maternicové myómy).

typy

Foto: Možnosti umiestnenia uzla, kedy uzlový forma maternicových myómov

V závislosti od charakteru tvorby a rastu emitujú difúzne uzlové fibróm.

V difúzna lézie maternicové myómy nemajú jasné hranice, môžu spojí.

Uzlový fibróm v súlade s lokalizácii uzlov sa delia na:

• intersticiálna fibróm, ak sú uzol / uzly usporiadané v hrúbke svaloviny;
• submukozálnej tkanivo alebo na ktorom uzol zvýšenie maternicovej dutiny;
• subzeroznuyu podbryushinnye alebo v prípade, že uzol rastie pod pobrušnice pokrývajúce maternice (serosa), a má nohu.

Podľa druhu činnosti proliferácie (proliferácie), môže byť fibróm:

• jednoduchá. Vyznačujúci sa tým, pomalý rast, proliferačnej procesy nie sú výrazný;
• množia. Zvýšená aktivita bunkové delenie, rýchly rast, ale žiadna atypiu bunky;
• predsarkoma. Existuje niekoľko ohnísk atypiu.

Príčiny maternicové myómy

Mechanizmus vývoja myómov nie je doteraz presne objasnený. Mnoho výskumníkov verí, že nádory, vznikajú z jedného progenitorových buniek, ktoré prešlo mutáciu, a proces rastu nádoru je dôsledkom poruchy tkanivovej homeostázy (narušenej rovnováhy medzi bunkovú proliferáciu a apoptóze).

Je známe, že tvorba buniek rozdeliť intenzívnejšie v porovnaní s normálnymi bunkami svalovej vrstvy bez ohľadu na fázu menštruačného cyklu.

Proces rastu nádoru trvá tri kroky:

• najprv tvorený aktívnu zónu rastu svalovej vrstve;
• Začína na rast nádoru, ale diferenciácie (rozdiel medzi homogénne buniek a tkanív), chýba;
• pokračujúci rast nádoru, ale s diferenciáciu, zrenie a fibrózy.

Pohlavné hormóny (estrogén a progesterón) regulujú bunkovú proliferáciu. Progesterón uzol formácie bud stimuluje svoj rast, ale zároveň v nádorových tkanivách vyvíja relatívnej hyperestrogenia zvyšuje estradiolu a progesterónu receptory, druhé zvýšenie sekrečnú fázu, a zníženie proliferatívnej fáze, vzhľadom k tomu, estrogénové receptory zvýšené v oboch fázach cyklus.

Predisponujúce faktory maternicových myómov sú:

• hormonálne funkcie vaječníkov;
• zápalové ochorenia maternice a / alebo prídavky;
• poruchy prekrvenia panvového;
• dlhodobá abstinencie od pohlavného styku;
• hypoplázia pohlavných orgánov;
• metabolické poruchy (obezita, štítnej žľazy patológie, diabetes);
• dedičnosť;
• onkologické ochorenia pohlavných orgánov v rodine;
• detstva infekcie;
• nedostatok pohybu;
• stres;
• vnútromaternicové intervencie (potrat, upchatý práce, maternicové kyretáž);
• chronických chorôb (vysoký krvný tlak, atď.).

príznaky myómov

Klinický obraz závisí na veľkosti uzlov, ich umiestnenie a množstvo. Často, myómy nemá žiadne príznaky, a našiel sa náhodou počas rutinné vyšetrenia.

Všetky príznaky myómov možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

Menštruačné poruchy;

• možno pozorovať aj bohaté a dlhé menštruácii (často submukóznych myómy) a acyklické krvácanie;
• ťažké menštruačné poruchy vznikajú v dôsledku činnosti maternice a často vedú k anemizatsii pacienta (slabosť, nevoľnosť, únava, zníženie tlaku, atď).

Syndróm bolesti;

• vyznačujúci sa tým, bolesti ťažnú alebo bolestí, ktoré sú umiestnené v dolnej časti brucha alebo v bedrovej oblasti;
• stredne pretrvávajúca bolesť vzniká v dôsledku rastu a rozšírenia uzly serózu;
• silné kontrakcie na type bolesti pozorované pri narodení submukozálne uzla počas každého menštruačného cyklu, ktorý je spájaný so zvýšenou maternicové tónom;
• ostré intenzívna bolesť na kliniku "akútne brucho" naznačujú miesta nekrózy (strata krvného zásobenia na to).

Poruchy funkcie susedné orgány;

• veľké veľkosti nádoru vedie k stlačeniu priľahlých orgánov;
• pri tlaku v močovom mechúre a močovodov vyvíja časté močenie, inkontinencia moču je možné;
• s kompresiou problémov konečníka po defekácii, zápcha, bolesti.

Vplyv na reprodukčné funkcie.

• fibróm môže byť (ale nie nevyhnutne) príčina neplodnosti;
• Tiež tam sú komplikácie počas tehotenstva a pôrodu.

diagnostika

Diagnostika myómy začína anamnézy a sťažností.

Pri vyšetrení pacienta na gauči snažia zistiť:

• veľkosti nádoru;
• jeho difúzny alebo fokálne povahy;
• pokiaľ je to možné - vzhľadom k smeru rastu a lokalizačných uzlov.

Odhadovaný rast maternice myóm a mobilita (dynamika) za rok. Pre porovnanie tehotenstva. O rýchly rast naznačuje nárast myómu v priebehu roka o 4 a viac týždňov.

Povinné minimálne klinické diagnostické vyšetrenia zahŕňajú:

• tampóny pre mikroflóru a cytológia (detekciu patogénov a atypických buniek krčka maternice);
• žilovej krv z HIV, syfilis a hepatitídy;
• BAC (bilirubín, kreatinín, pečeňové enzýmy, celkový proteín) pre detekciu poruchy pečeňových funkcií;
• KLA (upozorňuje na hladiny hemoglobínu pre diagnózu anémie);
• OAM.

Okrem toho určuje krvnú skupinu, Rh faktor koagulácie analýzy.

Okrem toho sa vykonala kolposkopii vylúčiť / identifikáciu súčasne cervikálny patológie.

Z ďalších vyšetrovacích metód používaných panvovej ultrazvuk s transabdominálnej i vaginálnej sondy. Ultrazvuk na určenie veľkosti uzlov, ich umiestnenie, deformácii maternice.

Menej často priradený počítačovej tomografie a zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Potom hysteroscopy, ktorý, okrem diagnostické funkcie, umožňuje vykonať biopsiu endometria na identifikáciu súčasne hyperplázie endometria.

Metrosalpingography na posúdenie stavu endometria, odhalí submukozálnej jednotku, jeho veľkosť a umiestnenie.

V ťažkých prípadoch, uchýliť k diagnostickej laparoskopie (ak je nemožné rozlíšiť iné metódy subserous fibróm a nádorov vaječníkov).

Diferenciálna diagnostika myómy, pretože jej príznaky sú podobné príznaky chorionepithelioma (majú vysokú hCG) a maternice sarkóm (rýchly rast, pretrvávajúce krvácanie, histologické vyšetrenie endometria).

Liečba myómov maternice

Terapia maternicovej fibroidní nádorov je závislá na veľkosti a usporiadanie jej zložiek.

Liečba tohto ochorenia začína s normalizáciou denného režimu a odpočinku, špeciálna diéta s vysokým obsahom čerstvého ovocia a zeleniny, prípravkov s obsahom železa pre vymenovanie eliminovať chudokrvnosť.

liečba fibroidní môžu byť konzervatívne a chirurgické.

Medikamentózna liečba sa vykonáva v malom balení myómov. V prípade, že nádor je menej ako 12 týždňov tehotenstva *, priradené 2-step terapia:

• v prvej fáze priebehu faktora uvoľňujúceho gonadotropín (Zoladex, leuprolid, diferilin, buserilin) ​​intramuskulárne po dobu 6 mesiacov, s prestávkami počas 4 týždňov;
• druhý stupeň (v prípade, že uzly nie sú znížené) spočíva v prevzatia perorálnu antikoncepciu (regulonu, Janine, Novinet) a IUD vloženie "Mirena" po dobu 6 mesiacov.

Ďalšie spracovanie je upravená v závislosti na výsledkoch.

Nový a veľmi účinný liek na liečbu myómov je antiprogestin - mifepristonu, ktorý je priradený na 1 tabletu denne nepretržite po dobu 3 mesiacov alebo dlhšie. Mifepriston znižuje veľkosť komponentov a zastavuje krvácanie.

Tým sa uchyľovať k chirurgickej liečbe, ak je uvedené:

• veľká veľkosť nádoru (po dobu 12 týždňov);
• rýchlo rastúce nádor;
• silná bolesť;
• kombinácia maternice alebo endometrióza vaječníka nádor;
• uzol nekróza;
• submukozálnej uzol.

Pre chirurgickej liečby patrí:

• hysterektómiu (odstránenie maternice), laparotómia, laparoskopia alebo vaginálne infekcie;
• konzervatívny chirurgia (konzervatívny myomectomy). Uzly "šupky", a maternica sohranyaetsya- na svojom submukozálnej hysteroskopické uzla odstráni;
• minimálne invazívnej chirurgie:

• embolizácia maternicových ciev. Vzhľadom k zablokovaniu prívodu krvi do maternice vetvy tepna uzlov zastávok, ich rozmery sú znížené;
• FUS-MRI ablácia - v súlade kúrenie uzla pomocou ultrazvuku, odparovanie tvorba uzol v nej krvných porúch a výživy, ktoré vedie k jeho tkaniva (nekróza).

Výhody MRgFUS-ablácia:

• ľahký postup prenositeľnosť (ambulantní);
• konzervácie orgánov;
• nie je potrebné pre intravenóznu anestetikum;
• žiadna strata krvi počas postupu a pooperačných komplikácií.

Dôsledky a výhľad

maternicovej myóm riziko vzniku týchto komplikácií:

• uzol nekróza;
• torzná nohy uzol;
• narodenia submukozálnej uzol;
• perzistentné krvácanie.

Počas tehotenstva zvyšuje riziko potratu, vnútromaternicového hypoxiou a podvýživa plodu, rovnako ako v popôrodnom komplikáciám.

Počasie priaznivé, a riziko vzniku maternice sarkóm nie je vyššia ako u zdravých žien.