Toxoplazmóza v tehotenstve

Autor - Sozinova AV cvičenie pôrodník-gynekológ. Skúsenosti s špecialitou pre viac ako 12 rokov.

Toxoplazmóza týka horákom infekciám, spoločné jedného prvku - schopnosť prenášať v maternici (vertikálne) od patogénu, tj, z matky na dieťa. Choroba spôsobujúce intracelulárnu parazit patriaceho do najjednoduchšie, Toxoplasma.

Toxoplazmóza pre mnoho ľudí v najhoršom prípade môže byť len na obtiaž, ale nákaza počas tehotenstva môže viesť k tragickým dôsledkom.

prenosová cesta

Náchylnosť k infekcii je veľmi vysoká, 20% populácie zapísaná v Rusku infikovaných týchto parazitov. Zvlášť vysoký podiel infekcií v teplom podnebí a medzi ženami (vyššie ako u mužov v 2-3 krát). 4 možnosti prenosu Toxoplasma:

• alimentárne (zle prepečený mäso, jesť surové mäso, zeleninu, ovocie a zeleniny z krajiny);
• kontakt (kontakt s mačkou, a to najmä u bezdomovcov a "cudzincov" mačky, výrobky starostlivosti o mačky: podnos, miska, hračky, lôžkoviny, cez pôdu - špinavými rukami);
• transplacentální - vnútromaternicové infekcie v akútnej toxoplazmózy počas tehotenstva;
• transplantácie orgánov, krvné transfúzie.

Počas tehotenstva infikovaného Toxoplasma 1% žien a 20% infikovaných tehotných stane transplacentárnemu prenosu parazita na plod.

Bolo zistené, že transplacentárny prenos Toxoplasma je možné iba v prípade infekcie po tehotenstve. Ak by sa opakoval tehotenstva, nedochádza k vertikálny prenos patogénu.

• V prípade infekcie viac ako 6 mesiacov pred tohto tehotenstva, plod nie je obvykle ovplyvnená.
• Ak Toxoplasma nákaza vyskytla menej ako šesť mesiacov pred tehotenstvom, vo väčšine prípadov je možné potrat.

Riziko infekcia plodu je priamo úmerná tehotenstvo (to je v dôsledku zvýšenej permeability placenty). Treba však poznamenať, že šanca mať dieťa s ťažkými príznakmi kongenitálnou toxoplazmózy v prípade akútnej infekcie žien v neskorej fáze tehotenstva sú znížené.

riziko tehotenstva

Infekcia plodu je možné u tehotných žien, v prípade primárnej infekcie Toxoplasma v prípade reaktivácie (tj infekčné proces bol skrytý, ale pri aktivácii tehotenstve, to je veľmi zriedkavé, menej než 1%) z Toxoplasma počas gravidity u séropozitívnych žien (s imunoglobulínom G).

Plod je vystavený infekcii v každom štádiu tehotenstva, ale to je obzvlášť nebezpečné infekcie sa vyskytuje v prvom a druhom trimestri. Ak je žena je chorá s toxoplazmózy v treťom trimestri, vo väčšine prípadov u novorodencov označený asymptomatické ochorenie s rozvojom klinických príznakov v priebehu niekoľkých mesiacov a rokov.

Závažnosť plodu závisí na stupni tehotenstva:

• 0-8 týždňoch infekcie je riziko 17% a vedie k vážnym malformácií alebo vnútromaternicové smrti (anencefália, narodenie mŕtveho plodu, spontánny potrat, anoftalmie, hydrocefalus, zväčšená pečeň a slezina, atď);
• 8-18 týždňov v riziku infekcie je 25% a vedie k závažným poškodeniu mozgu (hydrocefalus, kalcifikácia v mozgu), pečeň, oko, a kŕče;
• 18-24týdny riziko kontaminácie je 65% a vedie k dysfunkcii vnútorných orgánov: žltačka, anémia, hepatosplenomegália, anémia;
• na 24-40 týždňov, je riziko infekcie plodu je 80%, a kongenitálna toxoplazmózy sa vyskytuje v 90% novorodencov sú asymptomatické, s manifestáciou prejavov niekoľko rokov (hluchotou, mentálna retardácia, chorioretinitída, kŕče).

diagnostika

Laboratórnej diagnostiky toksoplozmoza bežne používajú sérologické skúšky:

• Reakcia nepriamu imonufluoreskujúca (alebo RNIF) a
• linked ImmunoSorbent assay (ELISA).

Prostredníctvom sérologických metód krv tehotné určenie prítomnosti / neprítomnosti imunoglobulínu M a G (Protilátky proti Toxoplasma IgM a IgG).

Diagnóza je potvrdená rastúce a vysokých titrov imunoglobulínu v dynamike (štúdia bola opakovaná dvakrát v intervale 2-4 týždňov). Ak dôjde k zvýšeniu titrov 4krát alebo detekciu imunoglobulínu M a G (IgM a IgG), potom sa hovorí o čerstvé infekcie.

IgM protilátky pretrvávajú v krvi po dobu až 6 th mesiaca infekcie, zatiaľ čo IgG sú vytvorené s 6-8 týždňoch infekcie a dôkazov o nesterilného imunity alebo chronická toxoplazmóza

Pre potvrdenie diagnózy vyžaduje porovnanie sérologické testy v dynamike, ktorá je opakované krvné testy žien počas 2-4 týždňov.

• Ak sa nenašli tehotné IgG a IgM - to znamená, že nebola infikovaná Toxoplasma všeobecne, teda ostáva riziko infekcie počas tehotenstva,
• Po detekcii IgG < 40 Ед/мл - носительство токсоплазм, риска инфицирования плода нет.
• V prípade detekcie IgG > 200 U / ml, ale nie IgM bez zvýšenia titra protilátok v dynamike - situácia označuje chronické získal toxoplazmózu. V oboch prípadoch tehotenstva je stále prítomný, špecifické protiparazitárne ošetrenie sa nevykonáva.
• Ak detekovaných protilátok triedy G a M a ich pozorovaného v priebehu času zvyšuje, otázka ďalšieho predĺženia tehotenstva.

Potreba prenatálnej diagnostiky (Kordocentéza - štúdie o pupočníkovej krvi, plodovej vody - amniocentéza) byť podrobené ďalšiemu skúmaniu tehotné:

• akútna toxoplazmóza u žien s pripočítaním plodu ultrazvukom dát, čo potvrdzuje jeho porážku (absolútna indikácia);
• Akútna toxoplazmóza ženy plus "normálne" fetálny ultrazvukové parametre (relatívna indikácie).

V prípade infekcie plodu ultrazvukom a príznaky poškodenia plodu tehotenstva musí byť prerušené. Ak sa zistia ultrazvukové známky poškodenia na plod, označená ako predpôrodnú a popôrodnú (po narodení) starostlivosti.

liečba

Liečba toxoplazmóza v tehotenstve nesie pôrodník spolu s infekčným ochorením.

terapia Etirtropnaya (zamerané na Toxoplasma vylúčenie z tela), sa vykonáva pri zisťovaní akútnej, subakútnej a innapparantnogo (klinika v režime offline na laboratórne potvrdenú toxoplazmóza) toxoplazmózu.

Chronická toxoplazmóza je považovaný za prísnych klinických indikáciách, a to buď pred alebo po tehotenstve. Ak žena nemá žiadne sťažnosti alebo klinické údaje (pri infarkte toxoplazmózy pred tehotenstvom), ktoré nepotrebujú liečbu a považované za zdravé. Terapia nie je do 12 až 16 týždňov tehotenstva.

Kauzálna liečba zahŕňa podávanie antiprotozoálne (proti parazitom) prípravky pyrimetamín (fansidor a Rovamycinum). Štruktúra zahŕňa fansidora sulfadoxin a pyrimetamín. Liečba sa vykonáva v 2-3 cykloch (1 tabletu 3x denne celkom 8 tabliet na cyklus), intervalu medzi cyklami 30 dní. Za celé obdobie tehotenstva je priradený ku príjem kyseliny listovej (v dôsledku potlačenia kostnej drene). V prípade neošetrené skupiny znamená, pyrimetamín príjem Rovamycinum uvedené, ktorý obsahuje spiramycín.

Liečebný cyklus trvá 7 dní príjem Rovamycinum 1 tabletu trikrát denne, potom týždeň prestávka, iba 2 cykly.

V závislosti na tehotenstvo sa odporúča stráviť aspoň 2 plné (2-3 cykly) príčinná liečebné cykly s medzerami medzi nimi v 1-1.5 mesiacov.

Antiprotozoálne terapia sa vykonáva pod kontrolou KLA a týždenné OAM.

tehotná liečba znižuje riziko poškodenia plodu o 50-60%.

Dôsledky toxoplazmózy počas tehotenstva

Medzi najzávažnejšie dôsledky vznikajú, keď je pravdepodobnosť transplacentárního prenosu je veľmi nízka a závažnosť v dôsledku nedostatku imunity v embrya. V tomto prípade, a to buď spontánne prerušiť tehotenstvo alebo dieťa sa narodí s hrubou organickou patológiu. To je možné v 15% prípadov infekcie v prvom trimestri tehotenstva.

V druhej trimestri riziko infekcie plodu je 20%, vykonáva akútne kongenitálna toxoplazmózy prenatálnej diagnóza pri narodení a latentné chronickej alebo symptomatickej toxoplazmózy.

Pri chronických latentné toxoplazmózy známky vnútromaternicové infekcie sú detekované alebo niekoľko mesiacov po narodení (počiatočnej jav chorioretinitída) alebo v období dospievania. Počas prvých 15 rokov života latentné toxoplazmózy transformovaný v manifeste (klinicky vyjadrené) podobu 60%. To sa prejavuje ako záchvaty, hluchota, chorioretinitída, mentálna retardácia.

V prípade, že infekcia žien sa stalo v posledných týždňoch tehotenstva (32-40), v 65% prípadov možného narodenie dieťaťa s akútnou symptomatickou kongenitálnou toxoplazmózy (horúčka, intoxikácia, hojného vyrážky, hepatosplenomegália, žltačka, zápal pľúc, myokarditídy, gastrointestinálne poruchy, hemoragická syndróm).