Polyhydramnios

Autor - Sozinova AV cvičenie pôrodník-gynekológ. Skúsenosti s špecialitou už viac ako 14 rokov. (2015).

Ovocie je obklopený plodovej vody, je množstvo, ktoré sa menia v priebehu tehotenstva (čím vyššia je gestačný vek, tým väčšia je plodová voda).

Hydramnios nazval patológiu plodovej vody, v ktorej je prebytok o tom, a dokonca prebytok. To znamená, že koniec tehotenstvo (37-38 týždňov) sa počet vody nesmie prekročiť 1,5 litrov.

dôvody

Dôvody, ktoré vedú k vysokým obsahom vody, nie je dobre pochopená. Tie možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

materské príčiny

V prvom rade v tejto skupine sú chronické ochorenia žien.

Diabetes v 25% prípadov spôsobuje hydramnion počas gravidity. Tiež sem patrí chronické ochorenia kardiovaskulárneho a močového ústrojenstva (glomerulonefritída a pyelonefritída, vysoký krvný tlak, ochorenia srdca).

Dôležitú úlohu v rozvoji polyhydramnios hrať chronickú alebo akútnu infekciu. Najmä tých, ktoré sú uvedené TORCH-infekcie skupinu (ružienka, herpes, cytomegalovírusu, toxoplazmóza).

Okrem toho je príčinou zvýšenia objemu plodovej vody sa používajú a genitálnych ochorení (rakoviny maternice, endometrióza, chronický zápal maternice a končatín).

Dôvody dôsledku abnormalít plodu

Prvý z nich je vrodené vady a chromozomálne ochorenie (anencefália, patológií miechy a močových ciest, nádorových procesov, atď).

Tiež Polyhydramnios sa vyvíja v mnohopočetných tehotenstve alebo veľkého množstva ovocia.

Faktory spôsobené tehotenstvo patológie

Táto skupina zahŕňa: rôznych patologických placenty (placenta nádory), preeklampsia (steny poškodenie ciev a zvýšiť ich priepustnosť), zníženie hladiny hemoglobínu, Rh konfliktu tehotenstva.

Tiež nájdených idiopatickej polyhydramnios, ktorej príčina nemohla byť určená.

diagnostika

Diagnóza polyhydramnios zahŕňa fyzikálne vyšetrenie a iné metódy výskumu:

lekárska prehliadka

S ich značnej veľkosti presahujúcej ukazovateľov merania obvodu brucha a výšku stojace maternice určený špecifický pre tehotenstvo. To je zrejmé najmä s pravidelnou prenatálnej starostlivosti. maternicovej palpácia odhaľuje jeho napätie a nadmerné mobility embryá.

Výška stola stojí maternicu a obvod brucha od týždňa tehotenstva

Pri počúvaní tep plodu je stanovená stlmený alebo tlmené srdcové ozvy.

V prípade panvovej vyšetrenia žien pri pôrode môže identifikovať plodu mechúra obsadzovací i mimo boj.

inštrumentálne vyšetrenie

"Zlatý štandard" pre stanovenie množstva plodovej vody, je spočítať plodovú index tekutín (AFI) počas ultrazvuku.

Polyhydramnios diagnostikovaných s rastúcou AFI a maximálnou veľkosťou amniotickej vreciek tekutín s priemerom 8 cm a vyššie. Avšak, ultrazvuk by mala byť vykonaná v dynamike (opakovane).

Normy z plodovej indexu tekutín podľa týždňa

• 16 týždňov - 73 do 201 mm (priemer 121 mm);
• 17 týždňov - 77 - 211 mm (priemer 127 mm);
• 18 týždňov - 80-220 mm (priemer 133 mm);
• 19 týždňov - 83 - 230 mm (priemer 137 mm);
• 20 týždňov - 86 - 230 mm (priemer 141 mm);
• Týždeň 21 - 88 až 233 mm (priemer 143 mm);
• 22 týždňov - 89 do 235 mm (priemer 145 mm);
• 23 týždňov - 90 - 237 mm (priemer 146 mm);
• 24 týždňov - 90 - 238 mm (priemer 147 mm);
• 25 týždňov - 89 - 240 mm (priemer 147 mm);
• 26 týždňov - 89 do 242 milimetrov (priemer 147 mm);
• 27 týždňov - 85 až 245 mm (priemer 156 mm);
• 28 týždňov - 86 až 249 milimetrov (priemer 146 mm);
• 29 týždňov - 84-254 mm (priemer 145 mm);
• 30 týždňov - 82-258milimetr (priemer 145 mm);
• Týždeň 31 - 79 do 263 mm (priemer 144 mm);
• 32 týždňov - 77 - 269 mm (priemer 144 mm);
• 33 týždňov - 74 do 274 mm (priemer 143 mm);
• 34 týždňov - 72 - 278 mm (priemer 142 mm);
• 35 týždňov - 70 až 279 milimetrov (priemer 140 mm);
• 36 týždňov - 68 do 279 mm (priemer 138 mm);
• 37 týždňov - 66 až 275 mm (priemer 135 mm);
• 38 týždňov - 65 až 269 mm (priemer 132 mm);
• 39 týždňov - 64 do 255mm (priemer 127 mm);
• 40 týždňov - 63 až 240 milimetrov (priemer 123 mm);
• Týždeň 41 - 63 do 216 mm (priemer 116 mm);
• 42 týždňov - 63-192mm (priemer 110 mm).

laboratórne testy

Zo štúdie ďalej menovaný laboratórnych metód

• krv Rh faktor a protilátky
• hladiny cukru v krvi (aby sa zabránilo gestačný diabetes),
• PCR pre detekciu patogénov horák infekcií.

Kardiotokografie (HIC) a Dopplerovho

Posúdiť stav plodu sa vykonáva kardiotokografie (pomocný počúvanie srdcových oziev plodu) a (štúdia prietok krvi v ovocí, maternice a pupočnej ciev) Doppler.

liečba polyhydramnios

Liečba prebytočnej plodovej vody je zameraný na odstránenie príčin, ktoré ju spôsobili. V prípade (vysokej hladiny krvného cukru) detekciu liečba hyperglykémia je zameraný na normalizáciu jeho úroveň. V prípade tehotnej Rh-citlivosti sa vykonáva vhodnú terapiu (liečbu alebo profylaxiu hemolytickej choroby plodu).

Po detekcii plodu malformácií plodu, ktoré viedli k vývoju polyhydramnios a nezlučiteľné so životom dieťaťa, tehotenstvo ukončené zo zdravotných dôvodov.

Stredne polyhydramnios, trimeter identifikované v treťom, indikácia pre ďalšie predlžovanie pri liečbe placentárnu nedostatočnosti (zlepšiť prietok krvi).

S miernymi polyhydramnios vymenúvajú:

• Tokolytická (maternicovej cievy rozšíriť a znížiť tón maternice) partusisten, ginipral;
• spazmolytiká: papaverín, ne-kúpele, horčík;
• antiagregačné činidlá (pre zlepšenie reológie alebo "tekutosť" krv): Trentalu, Curantylum;
• vitamíny (kyselina askorbová, skupiny B, tokoferol ako antioxidant);
• aktovegin (zlepšuje vstrebávanie glukózy a kyslíka).

Pri identifikácii intrauterinná infekcia priradená kauzálna liečba (lieky, škodlivý k infekčným látkam): makrolidy (erytromycín, josamycín), antivírusová činidlá alebo antikandidoznye.

Ak diagnostikovaná hydramnion akútne alebo závažné chronické polyhydramnios po 28 týždňoch liečby sa vykonáva až do znamenia fetálnej pľúcnej zrenia (v tomto prípade sa priradí glukokortikoidy, povrchovo aktívne látky), a následne do začiatku pôrodu.

Indikácie pre prerušenie tehotenstva je gestačný vek menej ako 28 týždňov a akútne polyhydramnios.

V niektorých prípadoch je možné vykonávať terapeutickou amniocentéza, aj keď jeho účinnosť je pomerne nízka.

Pri narodení je ukázané skoré začatie membrán a opatrný (pod kontrolou rúk) spomaľovať ich vyliatiu, aby sa predišlo strate pupočnej šnúry slučky. Koniec druhej a tretej fáze pôrodu sa vykonáva za intravenózna uterotonic (oxytocínu).

Počas práce a vplyvu na plod polyhydramnios

Polyhydramnios má na priebeh tehotenstva a pôrodu negatívnym dopadom.

Často je predčasná ruptúra ​​vode, čo je príčinou predčasného pôrodu alebo potratu v neskorších fázach.

Tiež hydramnion preeklampsie alebo zhoršuje štartovací moment je vo svojom vývoji.

Pri pôrode v dôsledku roztiahnutia krčka je často slabosť kmeňových síl, alebo skoré prenatálnej vyliatia vody, hypotonického krvácanie v poradí a krátko po pôrode.

Je tiež možné, predčasné odlúčenie placenty, a to ako v priebehu tehotenstva a pri pôrode.

V období po vrhu sa vyznačuje subinvoljutcija (pomalé kontrakcie maternice).

Polyhydramnios spôsobí abnormálne plodu prezentáciu a polohu vzhľadom k jeho stúpajúcej motorickú aktivitou, extensor zasunutie hlavičky plodu počas pôrodu.

Tiež, dodávka môže byť skomplikovaný prolapsom z pupočníkovej slučiek a malej časti dieťaťa. Zvýšená fetálny aktivitu v maternici príliš širokom prispieva ku káblu zapletenia, čo môže viesť k porušeniu fetoplacentárnu prietoku krvi, hypoxia plodu a dokonca aj jeho smrti pri pôrode.

Vplyv Polyhydramnios na plod

Nadbytok plodovej vody môže viesť nasledovné dôsledky pre plod:

• smrť plodu počas tehotenstva alebo pôrodu (intrauterinná hypoxia, ukončenie tehotenstva, pupočník strangulace);
• pneumopatie vývoj (neinfekčné pľúcne ochorenie), v dôsledku syndrómu aspirácie alebo vnútromaternicové infekcie;
• fetálny malá pôrodná hmotnosť (plytvanie) vzhľadom k intrauterinné retardácii rastu plodu;
• Veľká veľkosť ovocie (4 kg alebo viac) kvôli diagnostikovanej hyperglykémia.