Nebezpečný stav, v iii trimestri

Autor - Sozinova AV cvičenie pôrodník-gynekológ. Skúsenosti s špecialitou pre viac ako 12 rokov.

A konečne, konečný trimestri tehotenstva začína od 29. týždňa a pokračuje až do pôrodu (zvyčajne až do 38-42 týždňov).

Zoznam nebezpečných podmienkach

Vyšplhala na vrchol zoznamu ohrozených stave treťom trimestri je nebezpečné komplikácie tehotenstva preeklampsie. Podľa rôznych autorov bolo zistené u 8% až 21% všetkých tehotenstva skončilo pôrodom.

Manifest preeklampsie začne v druhej polovici tehotenstva, ale čím vyššia je gestačný vek, je primerane väčšie riziko jeho vzniku.

Na druhom mieste je fetoplacentárnu nedostatočnosť, ktorá sa vyvíja v 30-50% prípadov, na pozadí preeklampsia.

Tretie miesto patrí k predčasnému odlúčeniu placenty - veľmi vážne komplikácie tehotenstva. Jeho frekvencia je 0,5 - 1,5% na celkovom počte pôrodov.

príznaky

symptómy preeklampsie

gestóza symptomatológie je definovaná trojicou príznakov:

• zvýšenie krvného tlaku (diastolický výhodne)
• proteinúria (bielkovina v moči)
• holene edému vzhľadu, strane a prednej brušnej steny ploche (edém).

Pre-Klinický obraz sa vyznačuje abnormálne zvýšenie hmotnosti (viac ako 300 g týždenne) a zmien v systéme krvnej koagulácie (pokles počtu krvných doštičiek, zvýšenie hematokritu).

Závažné symptómy preeklampsie sú preeklampsia a eklampsia. Keď preeklampsie v dôsledku porušenia mikrocirkulácie v mozgu objavia nasledovné príznaky: bolesti hlavy a závraty, hučanie v ušiach a melteshenie "letí" pred očami, bolesť v pravom hornom kvadrante, opuch nosovej sliznice, nevoľnosť a zvracanie, ospalosť alebo nespavosť. Ak je neliečená, preeklampsia veľmi rýchlo prechádza do kroku eklampsia, ktorý sa vyznačuje tým, vývoj záchvatov a straty vedomia.

Známky placentárnu nedostatočnosti

Placentárnu nedostatočnosti môže byť akútna, napríklad v kontexte odtrhnutie placenty, a chronický.

Chronické zlyhanie placentofetal má výrazné klinické príznaky, žena môže označiť iba urezhenie pohyby plodu. Diagnóza je potvrdená ultrazvukom s dátami Doppler, CTG (CTG) placentography, ktoré predstavujú mieru poškodenia prietok krvi. FPN vedie k rozvoju hypoxie plodu.

Známky odtrhnutie placenty

Abrupcia placenta definované ako veľmi závažné komplikácie tehotenstva, kedy došlo k delaminácii placenta buď v priebehu tehotenstva a v prvej alebo druhej fázy pôrodu (normálny placenty sa oddelí v tretej tretine).

Prejavuje táto podmienka vývoj vonkajšie (zriedka), a vnútorné krvácanie, hemoragický šok, akútna fetálny hypoxia, bolesť a hypertónia maternice.

Abrupcia placenta môže byť okraj (priaznivejšie prognóza) a centrum keď placenta pripojená k maternicovej steny po obvode na okrajoch. Aj v závislosti od oblasti exfoliovaného časti Abrupcia placenta môžu byť mierne (menej ¼-), stredná (1/3 alebo viac) a ťažký (1/2 alebo viac).

dôvody

Príčiny preeklampsia stále nie je presne známa, takže táto podmienka je ochorenie teóriou. Preeklampsia je spôsobená v období gravidity a neschopnosť plne uspokojiť potreby rastúceho plodu nedostatkom adaptačných procesov ženského organizmu na nové podmienky života. Pomocou predispozíciou k tejto komplikácie patria:

• vek ženy (mladšie ako 18 rokov a starší ako 30 rokov);
• viacpočetné tehotenstvo;
• Prvé tehotenstvo;
• dedičnosť;
• preeklampsia v predchádzajúcom tehotenstve;
• chronické somatické ochorenia (hypertenzia, obezita, hormonálna abnormalít, diabetes).

Placentárnu nedostatočnosť je najčastejšie spôsobený vývojom preeklampsie, ale môžu tiež vyvinúť v prítomnosti nasledujúcich faktorov:

• vek matky (mladší ako 18 rokov a starší ako 30 rokov);
• zlé bytové podmienky;
• podvýživa;
• zlozvyky a priemyselné ekologické riziko;
• stres, emočná nestabilita;
• komplikácie tehotenstva súčasné (malé a polyhydramnia preeklampsia, perenashivanie, Rh konfliktu, hrozba prerušenia a predčasných pôrodov);
• chronické somatické ochorenia (kardiovaskulárne ochorenia, zlyhanie obličiek a endokrinné žľazy, chronické a akútne infekcie, krvné patológie);
• viacpočetné tehotenstvo;
• abnormality maternice, neplodnosť, krčnej história neschopnosť et al.

Predčasné odlúčenie placenty je multifaktoriálne komplikácie a riziko ich výskytu sa zvyšuje na pozadí z nasledujúcich stavov:

• preeklampsie;
• tehotenstvo Rh-konflikt;
• antifosfolipidové syndróm;
• endokrinné patológie;
• krátka pupočná šnúra;
• "Perehazhivanie";
• mechanické abdominálna trauma;
• alergickí na niektoré roztoky na intravenóznu infúziu;
• ochorenie krvného koagulačného systému;
• myómy a placenty v danej oblasti;
• viacpočetné tehotenstvo a tak ďalej.

účinky

Všetky tieto nebezpečné situácie, ktoré môžu vyvinúť v poslednom trimestri, podporovať rozvoj týchto komplikácií a následkov:

• Vývoj hypoxia plodu;
• vnútromaternicové spomalenie rastu;
• predčasný pôrod a predčasný odtok vody;
• pľúcny edém, kóma alebo akútnej renálnej insuficiencie na pozadí preeklampsie;
• hemoragický šok a hemoragický anémia na pozadí odlúčenie;
• DIC na pozadí preeklampsie a / alebo oddelenia;
• Malé a polyhydramnios v pozadí FPN;
• anomálií domorodé sily;
• fetálny smrť.

liečba

S rozvojom všetkých týchto ohrozených stave tehotenstva je predmetom okamžité hospitalizáciu, ktorá sa zaoberala otázkou účelnosti predĺženie tehotenstva alebo pôrodu.

V prípade chronickej placentárnu nedostatočnosti menovaný

• znamená zvyšujúce prietok krvi (aktovegin, vitamín E, hofitol, instenon piracetam a kol.),
• spazmolytiká (papaverín, aminofylín, no-spa)
• Lieky, ktoré normalizujú krvný reológiu: látky pôsobiace proti doštičkám (zvončeky, aspirín) a antikoagulanty (Trentalu, troksevazin)
• tiež ukázané tokolýzy (ginipral, partusisten, síran horečnatý), na relaxáciu maternice, a normalizácii krvného obehu v ňom
• V prípade intrauterinnej infekcie menovaný antibiotík (makrolidy: erytromycín, sumamed) a ďalších protizápalových liečiv (metronidazol, fungicídne činidlá, atď).

terapia gestózou začína vytvorením zdravie ochranný režim a predpisujúceho stravy (potraviny bohaté na proteíny, mierne osolenej nedostatočne, stredné alebo zníženého príjmu tekutín), pôstu dní, 1 krát za týždeň, bylinných čajov.

Preeklampsia vyžaduje cieľovej antihypertenzíva (nifedipín, metyldopa, labetalol) znižujú tón maternice a tlakové prostriedky zníženie (ginipral, síran horečnatý), normalizáciu utero-placentárnu obehu (Curantylum, Trentalu, piracetam, aktovegin et al.).

Tiež je znázornené na gestózou infúznej terapie na obnovenie objemu krvi a normalizáciu jeho reológie (Infukol, reopoligljukin, albumín, mrazená plazma). Okrem menovaných antioxidanty (tokoferol, kyselina askorbová, a glutamová). V prípade preeklampsie v termíne zaoberal otázkou indukciu pôrodu alebo operačný pôrod, preeklampsia v akejkoľvek fáze - označenie pre cisárskym rezom.

Placentárnu odtrhnutie stredne ťažké až ťažké stupeň je priama indikácia pre operatívne dodávky bez ohľadu na gestačný vek (v záujme dieťaťa). Mierne priradená liečba placentárnu nedostatočnosti, fetálny hypoxia, anémia a maternice hypertonus.

výhľad

Prognóza predčasné odlúčenie placenty je veľmi chudobný a závisí od dĺžky trvania tehotenstva, včasnosť liečby a stupňa odlupovaniu detských sedačiek. Materská úmrtí v dôsledku k vývoju hemoragickej šoku a krvácanie sa pohybuje v rozmedzí 1,5-10%. smrť plodu prenatálnej dosiahne 100% v priebehu práce 85,7% v priebehu pokusov o 35,7%.

S rozvojom chronickej FPN v 23-44% má vnútromaternicové spomalenie rastu a fetálnej hypoxie pozorované v 28-51%.

Perinatálnej úmrtnosť gestóza je 79%, a dosahuje 3,5% rodičov. Vývoj syndrómu intrauterinnej rastovej retardácie u miernej preeklampsiu je 16%, 22% stredne ťažkou alebo ťažkou preeklampsie 62%.

Prevencia v treťom trimestri tehotenstva komplikácií je vyvážená strava, pričom multivitamín, odmietnutie zlé návyky, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu. Mali by ste sa tiež vyhnúť sa stresu a konfliktným situáciám, zdvíhanie ťažkých bremien a ťažkú ​​fyzickú námahu, priemyselné riziká.