Koagulácia v priebehu tehotenstva

Autor - Sozinova AV cvičenie pôrodník-gynekológ. Skúsenosti s špecialitou už viac ako 14 rokov. (2015).

Hemostatickej systém je súbor mechanizmov, ktoré zabezpečujú kvapalný stav krvi a krvných tekutosť, prevenciu a zastavenie krvácania, a sú tiež zodpovedný za integritu krvných ciev.

Krvný test, ktorý umožňuje vyhodnotiť jej zrážanlivosť a antikoagulačnej schopností, tzv koagulácie alebo hemostasiogram. Pri vykonávaní hemostázu zahŕňa koagulačné faktory, antikoagulačnej alebo antikoagulačnej a fibrinolytického systému.

Počas tehotenstva štúdie hemostasiogram je nutné pri nastavovaní ženu z dôvodu a v 30. týždni tehotenstva.

Ďalšie štúdie koagulácie je vymenovaný na základe.

Ukazovateľov koagulácie: noriem tehotenstva

Počas tehotenstva pravidlá koagulačné trochu meniť, čo je spojené s aktiváciou hemostatického systému. To je spôsobené hormonálnymi zmenami v tele, vzhľad nového maternici-placentárnu obeh a pripraviť telo na stratu krvi pri pôrode. Kľúčové ukazovatele hemostatického systému, ktorý je určený v priebehu tehotenstva:

fibrinogénu

Tento proteín je produkovaný v pečeni a je zapojený do tvorby trombu.

Normálny fibrinogén je 2-4 g / l v priebehu tehotenstva, ale to zvyšuje množstvo (v druhom trimestri na 4,8 g / l a doba dodania až 6 g / l).

APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas)

APTT je doba potrebná k vytvoreniu krvnej zrazeniny.

Za normálnych okolností APTT na 23-35 sekúnd.

Pri predĺžení APTT existuje riziko krvácania hypotonického, zatiaľ čo skrátenie - hrozba pre rozvoj DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia).

protrombínový čas

Doba potrebná pre tvorbu trombínu z protrombínu a trombín sa podieľa na tvorbe krvnej zrazeniny, ktorá zastavuje krvácanie.

V tehotenstve, jej rýchlosť 14-18 sekúnd.

doba trombínu

To znamená, že čas potrebný pre konverziu fibrinogénu na fibrín, ktorý sa obracia do krvnej zrazeniny, dokončí proces zastavenie krvácania ..

Hoci fibrinogénu počas gravidity zvýšila trombínu doba sa pohybuje v normálnom rozsahu - 11-18 sekúnd.

index protrombínový (PTI)

V priebehu tehotenstva, je 78 až 140% a ukazuje aktivitu protrombínového komplexu v plazme žien v porovnaní s nameranou riadenie plazmového protrombínového času.

So zvyšujúcou sa PTI možnému predčasnému odtrhnutie placenty.

lupus antikoagulans

Zdravý tehotné ženy v krvi chýba. K dispozícii sú autoimunitné choroby, preeklampsia, antifosfolipidové syndróm a indikuje vysoké riziko potratu.

doštičky

krvné bunky sa podieľajú na tvorbe hemostatickej zátky na poškodené cievne steny.

Norma je 150 až 400 tisíc. / Ml.

Významný pokles krvných doštičiek navrhuje buď znížením ich syntézu alebo zvýšenej deštrukcii. Môže dôjsť k zníženiu podvýživy doštičiek, rovnako ako hrozbu pre rozvoj DIC.

D-dimér

Parameter trombózy a fibrinolýzy (fibrínu resorpcie). V tehotenstve, jej hladina sa postupne zvyšuje a na konci tehotenstva presahuje normálnu hladinu v netehotných 3-4. Komplikácie tehotenstva (preeklampsia, diabetes, ochorenia obličiek), sa vyznačuje tým, platných číslic D-diméru.

Norm D-dimérov je nižšia ako 248 ng / ml (prebytok čísla ukazuje sklon k tvorbe trombu).

AT III

Sadzba je 71 až 115%.

Antitrombín označuje proteíny antikoagulačnej systému a inhibuje trombín (inhibuje zrážanie krvi). Znížením indexu možná trombózy. Kontrolka je dôležité, ak užívate antikoagulanciá (heparín).

Príčiny odchýlok v coagulogram

Počas tehotenstva plod sú ohrození DIC, prvá fáza, ktorá sa vyznačuje tým, hyperkoagulovatelnosti, antikoagulačnej a druhý (zvýšenie a zníženie zrážanlivosti krvi, respektíve) a nebezpečenstvo nadmerné krvácanie.

S rozvojom DIC problémov príčina krvnej zrážanlivosti, ktoré vznikajú v nasledujúcich situáciách:

• preeklampsie;
• predčasnému odtrhnutie placenty;
• Placenta previa;
• embólia plodovej vody;
• hypertenzia;
• ochorenie pečene;
• antifosfolipidové syndróm;
• Hrozba prerušenie tehotenstva (infekcia, hormonálna nerovnováha);
• tehotenstvo Rh-konflikt;
• fetálny smrť;
• hemoragický šok;
• ekstragenital'nye matka chronických chorôb (obličkové ochorenia, cukrovky, systémové ochorenie).

Odchýlky od normy: čo robiť

V prípade, že tehotné ukazovateľov hemostasiogram musieť identifikovať a odstraňovať príčiny, ktoré viedli k narušeniu systému krvnej koagulácie. Preto liečba musí byť individuálne, a je zameraný na korekciu hemostázy kde porušenia.

Tak, keď predčasnému odtrhnutie placenty alebo výskyt krvácania v prípade placenta previa, hlavným cieľom liečby je chirurgický zákrok na zastavenie krvácania a zabrániť rozvoju DIC.

Keď hrozí potrat a antifosfolipidové syndróm Pridržiavací priradená terapia, ale vo vývoji liečby preeklampsie zahŕňa lieky na zníženie tlaku, lepší prietok krvi a normalizácie funkciu pečene a obličiek.

Dôležité! Antiagregačné lieky a antikoagulanty (látky, ktoré zabraňujú tvorbe krvnej zrazeniny a kondenzácie): Trentalu, zvonenie, heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, a ostatné indikácie sú priradené prísne kontrolované a koagulácie.

Vlastné podávanie týchto liekov môže významne zhoršiť výsledky koagulácie.