Kordocentéza

Autor - Sozinova AV cvičenie pôrodník-gynekológ. Skúsenosti s špecialitou pre viac ako 12 rokov.

Metódy prenatálnej alebo prenatálnej diagnostiky a tiež sa týka Kordocentéza. Podstatou tohto spôsobu vyšetrovania vnútromaternicového stavu dieťaťa je v analýze krvi získané z pupočnej šnúry plodu, takže tento spôsob je považovaný za invazívne.

Nesúci Kordocentéza vykonané po 20 týždňoch, v Rusku najlepšia doba štúdia pupočníkovej krvi sa považuje 22-25 týždňov (poradie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie № 457 z 28. decembra 2000).

Indikácie pre Kordocentéza

Kordocentéza, ako aj iné metódy prenatálnej diagnostiky uskutočňuje iba za prísnych indikácií v prípadoch, kedy iné prenatálne vyšetrenie (amniocentéza alebo platsento- horiontsentez) nemusí byť možné (gestačný vek viac):

• žena 35 rokov veku alebo starší;
• neuspokojivé výsledky v prenatálnom skríningu 1 a 2 trimester (krvné chémia, ultrazvukové markery fetálnej chromozómové aberácie);
• vysoká pravdepodobnosť vzniku Rh konfliktu medzi matky a plodu organizmov, alebo v prípade, hemolytickej choroby plodu;
• dedičné choroby v prítomnosti manžela (hemofília, talasémia, chronická granulomatóza a ďalšie);
• prestúpil žena počas tehotenstva infekčné ochorenie a vysoké riziko vnútromaternicové infekcie;
• posúdenie funkčného stavu dieťaťa v maternici (definícii acidobázickej rovnováhy, hladiny hormónov, krvný obraz: doštičiek a červených krviniek, krvná skupina, atď);
• že je potrebné pre intravenóznu transfúziu plodu;
• fetoterapiya (intravenózne podanie liekov do pupočnej šnúry).

kontraindikácie

Postup odberu vzoriek fetálnej pupočníkovej krvi nie je vykonávaná v nasledujúcich situáciách:

• vyjadril hrozbu prerušenia tehotenstva;
• Prítomnosť krvácanie z pohlavných orgánov;
• zhoršenie chronických alebo akútnych infekčných ochorení žien;
• prítomnosť veľkých myómy na mieste plánovaného defektu;
• poruchou krvácavosti;
• ťažkého ženský stav;
• krčnej neschopnosť.

Príprava a správanie

Pred tým, než Kordocentéza žena volala povinné rutinné laboratória (KLA, OAM, potrite na mikroflóru pošvy, krvi na syfilis, hepatitída a HIV) a panvovej skúšku.

ďalšie testy môžu byť podávané, pokiaľ je uvedené. Pred operáciou sa žena opäť prejde ultrazvuk, ktorý gestačný vek je špecifikovaný, počet plodov, lokalizáciu placenta previa a klbka / ovocie, anatomické rysy maternice a adnex, množstvo plodovej vody.

V deň popravy manipuláciou žena podpíše písomný súhlas s Kordocentéza, čo naznačuje riziko možných komplikácií.

technika

Zvyčajne sa postup vykonáva bez anestézie, ale je to možné infiltrácia kože a podkožného tuku 0,25% novokaín roztoku. Kordocentéza, rovnako, a inej manipulácii vykonaná pod ultrazvukovou kontrolou.

Pacient je položený na pohovku a odstrániť z oblečenia prednej brušnej steny. Po ošetrení kože brucha antiseptický roztok lekár určí (ultrazvukom), optimálne umiestnenie žilovej punkcia. Musia byť bez kábel časť umiestnenú bližšie k placenty. Ak je placenta lokalizovaný na prednej stene maternice, pupočník prepichnutie transplatsentarno vykonáva po zvolení najtenší časti, ktorá nie je pokročilé intervillous medzery. Kordocentéza sa vykonáva dvoma spôsobmi:

Dvojihlový.
Prvý punktiryut fetálny ihla močového mechúra väčší priemer, a prijať plodovej vody (amniocentéza), ak je to nutné. Potom sa ihla odstráni z tŕňa a vložený do jeho ihlou s ďalším menším priemerom, ktorým punktirujut pupočníková krv sa získa a v množstve 0,5-1 ml. Potom vytiahnite ihlu prvý úzky a široký. Defekt znovu pôsobí antisepticky.

JEDNA.
Bezprostredne po prepichnutí amniotickej bubliny rovnakej ihly preraziť pupočnú šnúru a odobraná krv.

Celý proces Kordocentéza je 20-40 minút.

Foto: Postup Kordocentéza

Interpretácia výsledkov a ďalšie taktiky

Výsledky štúdie z pupočníkovej krvi plodu bude pripravená do 3-10 dní. Kordocentéza primárne používa na určenie karyotypu (chromozómy), a tiež sú uvedené plodu ochorení spojených s chromozómami. Takže diagnostikovaná po patológiou:

• Downov syndróm (tri chromozómu 21 páry);
• Edwards syndróm (tri chromozómu 18 párov);
• Klinefelterov syndróm (47HHU ​​alebo 48HHHU) a ďalšie.

Tiež Kordocentéza umožňuje diagnostikovať závažné dedičné choroby netýkajúce sa štruktúre a počtu chromozómov: svalovej dystrofie Dyushshena, fenylketonúria, talasémia, cystická fibróza, zmiešaný imunodeficiencie, dedičná vrodená neutropénia (v súčasnej dobe známe, asi 6000 dedičné ochorenie, diagnostiku plodu pred narodením môže byť od asi 1000 ) a ďalšie.

Ďalej karyotyping fetálny pupočníkovej krvi umožňuje štúdie pre posúdenie úrovne hematokritu, hemoglobínu, počtu krvných doštičiek, bilirubínu, krvná skupina a Rh faktoru plod (pre stanovenie závažnosti ochorenia plodu hemolytickej).

Pri posudzovaní závažnosti hemolytickej ochorenia plodu vypočítať jeho hematokritu, znížil o 10-15%, čo naznačuje, závažné hemolytickej ochorenia. Normálny hematokrit je 35% až 28 týždňov a 38 týždňov dosahuje 44%.

Pri identifikácii závažnej dedičné choroby alebo chromozomálne patológiou žena ponúka na ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov. V prípade poruchy je daná ďalšia taktikou tehotenstva a zvolili správny (úroveň 3) nemocnice pre doručenie.

Pri identifikácii / potvrdení diagnózy hemolytickej choroby plodu liečený, prípadne krvnú transfúziu plod raz počas Kordocentéza. V prípade potvrdenia infekcia plodu je menovaný antibakteriálne a protizápalové liečby a zaoberala otázkou načasovania a spôsob doručenia ženy.