Asfyxia

Autor - Sozinova AV cvičenie pôrodník-gynekológ. Skúsenosti s špecialitou už viac ako 14 rokov (2015).

Asfyxia je kritický stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku poruchy výmena plynov (nedostatok kyslíka a hromadenie oxidu uhličitého v tele) a prejavuje nedostatok dýchanie alebo jeho oslabenie so zachovanou srdcovej funkcie.

novorodenecká asfyxia je diagnostikovaná u asi 4-6% všetkých pôrodov.

typy

Existujú dva typy novorodeneckého udusenia:

• primárnej (nastane v čase pôrodu)
• sekundárne (dieťa prestane dýchať alebo sa dusí v niekoľkých hodín / dní po narodení).

dôvody

neonatálna asfyxia je dôsledkom akútnej alebo chronickej vnútromaternicové plodu nedostatku kyslíka. Rozlišovať top 5 momenty vo vývoji dusenie:

• Náhle zastavenie prietoku krvi pupočnej šnúry (pupočnej pravého uzla ťahanie to napnutý a zvyčajne opakuje zapletenie pupočná šnúra fetálnej krk);
• poruchy výmeny plynov v placente (predčasnému odtrhnutie placenty, placenta previa, atď);
• poruchy krvného obehu v placente (zvýšenie krvného tlaku u matky, dysfunkcia práce);
• nedostatočná kyslíka do krvi žien (anémia, kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia dýchacích ciest, diabetes, ochorenia štítnej žľazy, atď.);
• zlyhanie novorodenca dýchacích pohybov (vplyv liekov matky, prenatálnej poškodenie mozgu rôzne infekcie, abnormálny vývoj pľúc, atď.)

Tiež spôsobiť udusenie dieťaťa môže byť:

• novorodenec vnútrolebečné poranenie,
• tehotenstvo Rh-konflikt,
• manžetou na úplné alebo čiastočné dýchacích ciest hlienom, mekónia, plodovej vode.

Sekundárne dusenie v dôsledku:

• poruchy krvného obehu v mozgu,
• nasávanie dýchacích ciest (napr., zvracanie)
• vrodené vady pľúc, srdca, mozgu,
• pneumopatie,
• nezrelosť pľúc (predčasne).

Príznaky novorodeneckého udusenia

Hlavným príznakom dusenia novorodencov dýchanie porucha, ktorá spôsobuje nepravidelný srdcový tep, krvný obeh v tele, čo vedie k trpí neuromuskulárnej vedenia a reflexy (ktoré odznie).

Posúdiť mieru závažnosti novorodeneckého udusenia Apgar používa. Apgar skóre predstavoval 5 kritérií: srdcového rytmu, dýchacie pohyby, farbu pleti, svalový tonus, a reflex podráždenosť.

Vyhodnotiť novorodenca v prvej minúte života, a po 5 minútach. V závislosti od počtu bodov, ktoré zaznamenal dieťa, ktoré poskytujú 4 stupne zadusenie. V prípade, že Apgar skóre viac ako 7 bodov, dieťa sa považuje za uspokojivé.

stupeň udusenia

asfyxia miernej

Stav Apgar dieťa sa odhaduje na 6-7 bodov.

Novorodenca, ktorý sa narodil s miernym dusenie, počas prvých hodín pred prvým nezávislým dychu. Ale dýchanie dieťaťa je slabá, znížený svalový tonus, označený zmodranie nasolabiálních trojuholníka. Zachované reflex dráždivosť: dieťa kýcha alebo kašľa.

Asfyxia priemerný rozsah (stredná)

Apgar skóre dieťaťa v 4-5. Novorodenec, ako aj s ohľadom na dusenie, robí jeho prvá dych v prvej minúte, ale veľmi uvoľnene dýchanie, nepravidelný, slabý krik (detské vŕzganie alebo stonanie), spomalil srdcový tep. Rovnako je potrebné poznamenať slabý svalový tonus, úškľabok na tvári, cyanóza (cyanóza), ruky, nohy, tvár, pupočná šnúra je pulzujúca.

závažná asfyxia

Dieťaťa stav Apgar skóre 1-3 zápasov. Dýchanie alebo vôbec (apnoe), alebo sa jedná o vzácny a nepravidelný.

Dieťa nie je krik, srdcový tep vzácne reflexy chýba alebo slabý svalový tonus, alebo nie (atónie), bledá koža (dôsledok kŕčov ciev), kábel nebude pulzovať.

Keď ťažké asfyxia, sa obvykle vyvíja nedostatočnosť nadobličiek. Táto forma apnoe sa nazýva "biely" dusenia.

zrejmé, smrť

Vyhodnotenie novorodenca Apgar skóre 0. Úplne chýba všetky známky života. V tomto prípade sa okamžitá resuscitácia.

Liečba novorodenca udusením

Liečba novorodenca, ktorý sa narodil v stave dusenie, začne ihneď po narodení, to znamená, že na pôrodnej sále. Resuscitácie a ďalšie terapia je lekár neonatológ lekár-resuscitátor.

Prvá pomoc na pôrodnej sále:

Bezprostredne po narodení novorodenca je umiestnený na prebaľovací pod zdrojmi tepla, a otrel suché plienky odsaté hlienu z úst a horných dýchacích ciest.

Ak sa po odstránení hlienu dieťa nedýcha, potom 1-2 krát zľahka ho potľapkal na chodidlách nôh. Pri absencii dýchaní alebo subpar štart do ventilácie - mechanickej ventilácie (na tvári dieťa dať na masku, cez ktorý prechádza kyslík).

V prípade, že ventilátor sa pokračuje ďalšie 2 minúty, sonda je vložená do žalúdka a žalúdočné obsah sa vyberie.

Zhodnotí srdcovej činnosti. V prípade, že srdcová frekvencia (HR) a menej ako 80 za minútu jazyku stláčanie hrudníka.

Podávanie lieku sa začala po 30 sekundách v prípade, že srdcová frekvencia 80 alebo menej na pozadí mechanickej ventilácie, a to buď okamžite, v neprítomnosti kontrakcie srdca.

Lieky podávané do pupočníkovej žily (roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​epinefrín riešenie, albumín a Ringerov laktatatom fyziologický roztok).

V prípade narodenia dieťaťa v stave klinickej smrti, bol okamžite intubácia a vykonať lekárske terapiu vyššie uvedené. Resuscitácia bola zastavená po 20 minútach po začiatku všetkých akcií srdcovú činnosť nie je obnovená.

Po skončení resuscitácii novorodenca sa prenáša na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Deti s miernym dusenia umiestnená do kyslíkovej komory, deti so stredne ťažkou až ťažkou dusenia v inkubátore. Novonarodené telesný pokoj, vyhrievanie sedadiel, antibiotikum je predpísaný.

V liečení intenzívnej starostlivosti pokračuje. Zobrazené vitamíny (vitamíny skupiny B, vitamín E, kyselina glutámová, pantoténany draselný, rutín, kyselina nikotínová), Menadion, Dicynonum a glukonát vápenatý (prevencia mŕtvica), ATP, cocarboxylase, infúznej terapie sa vykonáva.

Krmivo novorodenca s miernym asfyxiou začať do 16 hodín, deti s ťažkou dusenia počas 24 hodín cez rúrku.

Dĺžka liečby závisí od stavu novorodenca a môže byť 10-15 dní alebo viac.

účinky

novorodenecká asfyxia riziko vzniku komplikácií (skoré a neskoré).

Skoré komplikácie:

• opuch mozgu;
• krvácanie do mozgu;
• Mozog nekróza a tak ďalej.

Neskoré komplikácie:

• infekčné komplikácie (zápal pľúc, meningitída, sepsa);
• neurologické komplikácie (hydrocefalus, encefalopatia).

Následky po prechádza dusenie diagnostikovaná v priebehu prvého roku života:

• hyperexcitabilita;
• pomalá reakcia;
• kŕče;
• encefalopatie podľa typu hypertenzia-Hydrocefalus;
• úmrtí detí.