Amniocentéza

Autor - Sozinova AV cvičenie pôrodník-gynekológ. Skúsenosti s špecialitou už viac ako 14 rokov. (2015).

Jednou z metód prenatálnej (prenatálnej) fetálny diagnostiky je amniocentéza. Tento postup sa skladá z plodovej vody v plote c ďalej plnenie ich hormonálnu, biochemické, cytologické (štúdia chromozóm skončila fetálnych buniek) a analıze.

Indikácie pre amniocentézu

Vzhľadom k tomu, amniocentéza sa týka invazívnych procedúr, to je priradený vykonávať výhradne na dôkazoch:

• detekcia vrodených alebo dedičných chorôb (karyotyp odvodených buniek, stanovenie počtu chromozómov a ich štruktúry);
• nepriaznivé výsledky skríningovej štúdie (abnormality na ultrazvuku v biochemickej analýze krvi, - ďalej len "trojitej" alebo "dvojitý" test);
• nutnosť podávanie liekov v plode mechúra za predčasné ukončenie tehotenstva;
• ženin vek (35 rokov a viac sa zvyšuje riziko, že dieťa s chromozómové abnormality);
• amnioreduction (odstránenie prebytočného plodovej vody na polyhydramnios);
• fetálny monitoring stavu (meranie zrelosti pľúc, vytvára povrchovo aktívne (látku, ktorá nie je ľahké byť spadol dáva dych), závažnosť plodu hemolytickej choroby);
• určenie vnútromaternicové infekcie;
• fetoterapiya (aplikácia vnútri plodová liekov na liečbu ovocia);
• fetohirurgiya (fetálny operatívny spôsob liečby);
• narodenie dieťaťa s dedičnou patológiu v histórii;
• rodinná anamnéza (pár má príbuzných s dedičnými chorobami alebo chromozomálnych abnormalít).

kontraindikácie

Vykonávací postup je kontraindikovaný v nasledujúcich prípadoch:

• hrozí odtrhnutie placenty;
• možnosť prerušenia tehotenstva (ohrozenie);
• malformácie maternice;
• svalová vrstva maternice nádorov;
• horúčka ženy;
• zápalové ochorenia v akútnej forme alebo v akútnej.

Pripravte sa na amniocentézu

Pred zákrokom žena pridelený rutinné laboratórne vyšetrenia (KLA, OAM, vaginálny ster). Okrem toho, je povinná predvečer ultrazvukových postupy na identifikáciu placentárnu lokalizácia, počtu plodov s viacpočetného tehotenstva, presné tehotenstvo a množstvo plodovej vody, identifikácia rôznych anatomických štruktúr, ktoré by mohli mať vplyv na amniocentéza. Tiež pred manipulácia nesmie byť počas 5 dní po užití antiagregancií a antikoagulanciá - lieky na riedenie krvi a znižuje jej zrážanlivosť (aspirín, zvonkohra, heparín).

Ak odber vzoriek plodovej vody sa skladá zo 20 týždňov, žena by mala prísť do procesu s plným močovým mechúrom. Z hľadiska 20 alebo viac týždňov amniocentéza vykonáva pri vyprázdňovaní močového mechúra.

Pred manipuláciou ženy informovaní o metodike, možných rizík a ponúknuť ju podpísať formulár o súhlase s amniocentéza.

technika

Foto: Schéma amniocentéza
Postup začína ultrazvuku, v ktorého priebehu stanoveného kapsu plodovej vody, voľný z pupočníkovej a placenta slučky hrán. Všetky manipulácie sa tiež vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou. Amniocentéza sa zvyčajne vykonáva bez anestézie, ale možno lokálne anestézie s 0,5% roztokom Novocaine. Vybraná časť steny brušnej pokožky pôsobí antiseptickým roztokom alkoholu, a potom lekár prepichuje kožu, podkožné tukové vrstvy a maternice stenou vpichu ihly, ktorý je pripojený k injekčnej striekačke, a potom nasáva plodovú vodu.

Prvých 0,5 ml plodovej vody sú vhodné pre štúdie, ktoré môžu byť prítomné v nich ženy bunky, takže sa vyleje. Ďalšie príjem tekutín pätnásť-dvacetml, načo sa ihla odstráni a miesto vpichu znovu spracuje s antiseptikom. Počas hodiny, žena ponúkla na relaxáciu. Celá procedúra trvá 2-3 minúty.

Výsledky amniocentéza a ďalšie taktiky

Presné štúdie plodovej vody a diagnostika vrodených dedičných chorôb a dosahuje 99%. Akonáhle sa dosiahne plodovej vody, je doručený do laboratória a zo stojana ovocných buniek. Tieto bunky sú zasadené do kultivačného média, aby zvýšili svoje počty. Cytogenetická analýza ukazuje normálne obsah vody 23 párov normálne, bez štrukturálnych abnormalít chromozómov.

• Množstvo a kvalita chromozómov môže určiť prítomnosť chromozomálnych porúch, ako je Downov syndróm, Edwards, Patauov.
• Identifikáciu / potvrdenie defekty neurálnej trubice: anencefália a chrbtice prietrže.
• Cytogenetická analýza plodovej vody umožňuje identifikovať dedičné ochorenie (cystická fibróza, kosáčikovitá anémia), ktoré sú za normálnych okolností nie sú prítomné.
• Tiež tekutiny vyšetrenie odhalí maternice infekcie (herpes, rubeole).
• Definuje typ a Rh faktor a pohlavia plodu, čo je dôležité pre predikciu niektorých dedičných chorôb spojených s Y-chromozómu X-viazanú (napríklad hemofília).
• Určiť závažnosť hemolytickej choroby plodu a rozhodnúť o ďalších taktike vedenia tehotenstva.

Okrem toho, v niektorých prípadoch (napr ťažké preeklampsia, nie je vhodný na liečbu), je potrebné stanoviť stupeň pľúcnej zrelosti dieťaťa a vyriešiť problém predčasného pôrodu. Stupeň zrenia pľúc sa hodnotí na pomere lecitínu a sfingomyelín (biochemickú analýzu vody):

• L / C je 2/1 - plnej zrelosti pľúc;
• L / S 1,5 - 1,9 / 1 - polovice možného vývoja syndrómu dychovej tiesne u dospelých;
• L / S je 1,5 / 1 až 73%, nie sú vylúčené vzniku syndrómu respiračnej tiesne.

Keď konzultácie lekárov identifikovať odchýlky rozhodne o ďalších taktike vedenia tehotenstva.

V prípade, že hrubý, nie je zlučiteľná so životom malformácií plodu alebo chromozomálnych dedičných chorôb a ponukou žena ukončiť tehotenstvo. Po zrušení prerušení sa bude nosiť na vysoko rizikovú skupinu a vybrať špecializovanú nemocnicu pôrodu, ženy s týmito poruchami.

Hemolytická choroba plodu alebo zisťovanie infekcie plodu je menovaný vhodnej liečby a optimálna doba pre dodanie sú určené.

V niektorých prípadoch, detekcia anomálií plodu, a to ohrozuje jeho život zvolil taktiku liečby plodu s možnosťou fetoterapii alebo fetohirurgii.