Refluxná choroba

Termín "refluxná choroba" sa vzťahuje k zvrátiť podporu žalúdočného obsahu prostredníctvom dolného jícnového zvierača do pažeráka.

Indikátor obsah žalúdočnú kyslosť je zvyčajne 1,5 až 2,0 (nízka hodnota v dôsledku kyslosti sekrécie kyseliny chlorovodíkovej). Naproti tomu obsah pažeráka má indexy kyslosti v blízkosti neutrálnej (6,0-7,0).

S rozvojom gastroezofageálny reflux do pažeráka kyslosti výrazne posunutý na nižšie hodnoty v dôsledku styku s kyslými žalúdočného obsahu. Dlhší kontakt sliznice pažeráka s kyslými obsahu žalúdka, okrem toho obsahuje tráviace enzýmy, prispieva k jej zápalu.

Žlčové kyseliny, enzýmy, hydrogénuhličitany, sú súčasťou obsahu dvanástnika sú tiež schopné mať silný negatívny vplyv na sliznice pažeráka. Pri odlievaní týchto látok v žalúdku môže tiež sledovať svoj pokrok v pažeráku.

Refluxná je normálny fyziologický prejav, ak spĺňa tieto kritériá:

• Rozvíja predovšetkým postprandiálnej;
• nesprevádza nepohodlie;
• refluxuje trvanie a frekvenciu pre malé deň;
• na noc refluxuje malej frekvencii.

Refluxná choroba je potrebné považovať za bolestivý, ak má nasledujúce charakteristiky:

• časté a / alebo predĺženej epizódy varu pod spätným chladičom;
• Refluxná epizódy zaznamenané vo dne a / alebo noci;
• žalúdočného obsahu do pažeráka sprevádzané rozvojom klinických symptómov, zápal / poškodenie sliznice pažeráka.

dôvody

Niekoľko faktorov prispieva k rozvoju obsahu žalúdka do pažeráka odliatku. Medzi ne patria:

• zlyhanie dolného pažerákového zvierača;
• epizódy prechodných ochabnutie dolného pažerákového zvierača;
• nedostatočný pažeráka vôle;
• patologické zmeny v žalúdku, ktoré zvyšujú expresiu fyziologické varu pod spätným chladičom.

Ochranná funkcia "antirefluxné" dolného pažerákového zvierača tóne zaisťuje udržiavaním jeho svalstvo dostatočne dlhá zvierača plocha a poloha oblasti zvierača častí v dutine brušnej. Na dostatočne veľkej časti pacientov ukázali pokles tlaku v dolnej časti pažeráka sfinktere- v iných prípadoch existujú epizódy prechodné uvoľnenie svalov.

Bolo zistené, že pri udržiavaní tonus dolného pažerákového zvierača hrať úlohu hormonálnymi faktormi. Niektoré lieky a niektoré potraviny prispievajú k zníženiu tlaku v dolného pažerákového zvierača a rozvoja alebo udržiavanie refluxu.

Namiesto časť zvierač oblasť v brušnej dutine, pod bránicou, slúži múdry adaptívne mechanizmus, ktorý zabraňuje liatie žalúdočného obsahu do pažeráka vo výške inšpirácie, v okamihu, keď toto prispieva k zvýšeniu brušnej tlak.

U výšky inhalácia za bežných podmienok, je "upínacie" spodného segmentu pažeráka medzi nohy membrány. V prípade tvorby výhrez v konečnej segmente pažeráku pohybuje nad membránou. "Štipka" v hornej časti žalúdka nôh membrány porušuje evakuáciu kyslých obsahu pažeráka.

Znížením pažeráka podporuje prirodzené čistenie pažeráka z kyslého obsahu, a normálna rýchlosť intraesophageal kyslosti nepresahuje 4. prirodzené mechanizmy, ktorými uskutočnili čistenie, nasledujúce:

• motorická aktivita pažeráka;
• slyunootdelenie- hydrogénuhličitany v slinách neutralizovať kyslé obsah.

Poruchy z týchto jednotiek, prispieva k zníženiu "čistenie" pažeráka klesla do kyslých alebo alkalických obsahu.

Príznaky gastroezofageálny reflux

Prejavy refluxnej choroby pažeráka vyznačuje rôznymi príznakmi, ktoré sa môžu vyskytnúť samostatne alebo v kombinácii. Podľa výsledkov zvláštne štúdie, príznaky gastroezofageálny reflux detekovaná u 20-40% populácie vyspelých krajín (podľa niektorých zdrojov - takmer polovica dospelej populácie). Denná symptómy refluxnej skúseností refluxnej choroby až 10% populácie každý týždeň - 30% mesačne - 50% dospelej populácie.

Najviac charakteristické prejavy patria:

• pálenie záhy;
• regurgitácia;
• bolesť na hrudníku a na ľavej strane hrudníka;
• bolestivé prehĺtanie;
• dlhotrvajúci kašeľ, chrapot;
• zničenie zubnej skloviny

Bohužiaľ, závažnosť klinických prejavov nie je plne odrážať závažnosť refluxu. zníženie viac ako 85% v epizódach intraesophageal hodnote pH nižšie ako 4, nie je sprevádzaný žiadnymi pocitov.

diagnostika

Vyhodnotenie zmien v pažeráka refluxnej choroby pažeráka podľa hornej časti zažívacieho endoskopia s biopsiou umožňuje nielen posúdiť stupeň pažeráka lézií, ale tiež vykonať diferenciálnu diagnostiku ezofagitídy.

Röntgenové vyšetrenie pažeráka s bária odhaľuje anatomické abnormality pažeráka a žalúdka, ktoré prispievajú k tvorbe gastroezofageálneho refluxu (výhrez).

monitorovanie intraesophageal kyslosti 24 hodín hrá dôležitú úlohu v potvrdení prítomnosti gastroezofageálneho refluxu.

Liečba refluxnej choroby pažeráka

Terapeutické aktivity s refluxnej choroby pažeráka by mali byť zamerané na zníženie závažnosti varu pod spätným chladičom, čím sa znižuje žalúdočné škodlivé vlastnosti, zvyšujúce pažeráka očistu, chráni sliznice pažeráka.

Je v súlade so všeobecnými opatreniami, ktoré pomáhajú znížiť závažnosť žalúdočného obsahu do pažeráka dôležité. Patria medzi ne:

• normalizácie telesnej hmotnosti (u pacientov s nadváhou, toto opatrenie umožňuje znížiť stupeň závažnosti poruchy dolného pažerákového zvierača);
• Výnimkou z fajčenia, zníženie príjmu alkoholu, obmedziť tukov príjem potravy, kávy, čokolády (uvedené účinky pomáhajú znížiť tón dolného pažerákového zvierača, mastné potraviny spomaľuje činnosť žalúdka);
• odstránenia kyslých potravín, ktoré zvyčajne vyvoláva zdanie pálenie záhy;
• jesť malé porcie pravidelne;
• jedlo najneskôr 2 hodiny pred spaním;
• zaťaženie vyhýbanie sa spojená so zvýšenou vnútrobrušného tlaku;
• spí na posteli, hlavový čelné sa zvýši o 10-15 cm.

Viac informácií o strave, keď pažeráka

S neúčinnosti týchto opatrení predpísaných antacidá. Antacidá - skupinu liekov, ktoré obsahujú vo svojom zložení soľ hliníka, horčíka, vápnika, ktoré neutralizujú kyseliny chlorovodíkovej. Okrem toho, antacidá sú schopné viazať a znižujú aktivitu tráviaceho enzýmu žalúdočných štiav, žlčových kyselín a lysolecitin - zahrnuté do žlče a má škodlivý vplyv na sliznicu žalúdka a pažeráka.

Je výhodné, aby sa antacidá vo forme gélov. Lumen pažeráka a žalúdka gélov tvoria malé kvapôčky, ktoré zvyšuje ich účinok. V súčasnej dobe, vo forme gélov Almagel, Fosfalyugel, Maalox, Remagel. V týchto prípravkoch obsahujú soľ hliníka alebo hliníkových a horečnaté soli v rôznych pomeroch.

Antacidá podal 30 minút pred jedlom a pred spaním (ak je to možné, je žiaduce, aby sa liek v polohe na chrbte, s malými krku).

Ak žiadny vplyv antacíd a za prítomnosti endoskopických známky ezofagitídy nevyhnutné vymenovanie Prokinetiká a / alebo antisekrečnými liekov.

Ako prokinetík pacientov s refluxná choroba pažeráka priradenie domepridona znázornené v súvislosti s prítomnosťou systémových vedľajších účinkov metoklopramid. Účelovo Domperidón 10 mg 4-krát denne.

Ak pacient vyžaduje ďalšie erozívna ezofagitída priradenie inhibítorov protónovej pumpy (20 mg rabeprazol cez noc, omeprazol 20 mg 2-3 x denne).

Dĺžka liečby erozívnou ezofagitídy by mal byť aspoň 8 v liečivých eróziou nedel- potrebné udržiavacej terapie domperidón (20 mg / deň), inhibítory protónovej pumpy (rabeprazol 10-20 mg / deň omeprazolu 20 mg / deň), alebo ich kombinácie.

výhľad

Komplikácie refluxnej choroby pažeráka sú pozorované u 10-15% pacientov a stanoviť prognózu priebehu ochorenia. V ťažkej refluxnej ezofagitídy môže vyvinúť vredy a zúženie pažeráka, pažeráka krvácanie.